椎间隙感染的微创治疗方法

椎间隙感染的微创治疗方法

（一）经皮髓核切吸病灶清除术及置双管持续灌洗引流术

1.操作方法　患者取俯卧位，在C形臂X线机监视和局部麻醉下进行。对原施行开放手术者，采用后外侧途径入路；对原施行后侧入路施行微创手术者，则选择从另一健侧入路进行。工作管道成功置入椎间盘后，先行引流椎间盘及感染坏死组织，常规抽取组织行病理检查和细菌培养。然后选择两条l6～18号硅胶管（管芯内插入小钢丝作支撑和引导），在C形臂X线机监视下，通过工作管置入椎间盘内。最后小心拔出工作管和硅胶管芯内的小钢丝，缝合固定好引流的硅胶管。术后用生理盐水500 ml加庆大霉素32万U进行持续对冲引流，每日2次，共3～4周。

2.适应证　椎间隙感染的早中期和其炎症发作期。

3.持续灌注冲洗的意义

（1）持续灌注冲洗可以稀释病原体的密度，从而降低了病原体的致病能力（包括病原体的侵袭力和外毒素、内毒素）。

（2）微创手术放置灌注冲洗管不会造成大的手术创伤，有利于患者的康复。

（3）持续灌注冲洗不破坏机体的保护性免疫应答，稀释和冲洗掉椎间隙内的炎症因子、渗出物和细菌，有助于抑制导致组织损伤的变态反应。(https://www.daowen.com)

（4）血肿作为细菌的良好培养基，促进细菌繁殖、炎症的扩散、瘢痕组织形成。持续灌注冲洗避免血肿形成，不利于细菌的繁殖、炎症的扩散，抑制了瘢痕组织的形成。

（二）经皮椎间隙穿刺抽吸术

经皮椎间隙穿刺，抽出炎性渗液和病变组织，等渗盐水冲洗，加入有效抗生素。

目前椎间隙感染治疗由于认识的局限性和部位的特殊性，常难以早期发现、早期处理。即使发现并诊断了椎间隙感染，多数进行卧床、骨盆牵引、理疗和大剂量抗生素治疗。在一些严重感染的患者，经过长期抗生素治疗常常出现严重的抗生素应用不良反应，如菌群失调、耐药菌形成、肝肾功能障碍等。继发性椎间隙感染发生后，再次手术对患者，对医生都是痛苦的选择。而且手术后如果没有良好的术后处理，感染不能肯定得到控制，很可能陷入感染-手术-复发-再手术的恶性循环。

冲洗引流是治疗椎间隙感染的“金标准”。哪里有脓肿就从哪里切开是外科治疗感染的一个普遍的原则，灌注冲洗闭式引流已经成为治疗骨与关节感染的常规方法。椎间隙感染也属于感染性疾病的范畴。椎间隙的一个解剖特殊性是它呈封闭式结构，是一个负重结构。一旦椎间隙内发生感染，由于周围组织致密无法引流，椎间隙内压力增高，刺激神经末梢导致严重的疼痛症状。由于组织结构致密，感染向上下椎板方向发展，临床上常见椎板呈虫蚀样破坏。由于血供差，抗生素不容易进入椎间隙，难以控制其中的细菌感染，所以症状和体征迁延不愈。一旦感染突破纤维环进入椎管，将造成严重的后果。患者终年疼痛难忍，痛苦不堪，医生束手无策。“哪里有脓肿就从哪里切开”是外科感染进入脓肿形成期后治疗的一条原则。椎间隙感染宜早诊断、早治疗，否则感染扩散，临床疗效较差。

目前，对于晚期及脓肿已经扩展进入椎管感染的患者一般不首选微创手术，多选择切开手术的方法，并且经后期多次手术治疗，此类患者预后较差。至于微创手术治疗中晚期椎间隙感染以及和切开手术配合的选择，有学者取得较好疗效，值得进一步探索。

（司 萌）