术前心功能评估

1.临床心脏功能评估　实际上日常生活中运动耐力是围手术期心脏事件的重要预见因素之一。心脏功能可以用代谢当量（MET）来表示。1 METs代表一个40岁的70 kg体重的成人在静息状态下的氧耗量，大约为3.5ml/(kg·min）。1 METs这一基础值的倍数可被用来定义特定活动的氧需要量（表23-10）。

这种临床调查表可以为个体心功能情况提供一个非常客观的估计标准，不能达到4 METs水平的患者，围手术期发生短期或长期心脏危险的可能性增加。另一方面，能达到10 METs以上的患者（可以参与紧张的体育运动。像游泳、网球单打中反映出来）发生围手术期心脏危险可能性很小，与既往病史和手术类型均没有关系，几乎不用做额外的术前心脏检查。

2.无创性心脏功能检查　包括动态心电图、运动心电图、超声心动图、双嘧达莫（潘生丁）负荷心肌核素扫描（DTS）和多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）。这些检查可以达到以下目的：①心脏功能的客观评估；②手术期心脏危险性及长期预后评估。运动心电图、DTS和DSE三项检查在预测围手术期心肌梗死发展和心脏死亡方面都有很高的阴性预见价值（90%～100%），但阳性预见价值很低（5%～30%）。动态心电图意义主要在于对心律失常的评估。

3.有些因素会增加围术期的心脏事件发生　主要心血管意外增加的临床预报包括中等程度的心绞痛、有近期心肌梗死病史（＞30 d）或Q波、代偿性或近期有充血性心力衰竭病史者、有糖尿病病史者、高龄异常心电图（左心室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T异常）、非窦性心律（如房颤心律）、心功能低下（如不能负一袋杂物上一层楼）、有心搏骤停病史、未经控制的收缩期高血压。心功能不全的诊断和处理原则见表23-11。(https://www.daowen.com)