三、手术过程

三、手术过程

（一）麻醉

采用椎管内麻醉。

（二）体位

仰卧位，患肢屈髋、膝于功能位，踝关节90°位。

（三）操作步骤

1.复位方法 开放骨折及骨折线累及关节面者多采用开放复位，累及关节面要求解剖复位，可酌情结合简单内固定。对位尚好或容易复位者以及粉碎过于严重者采用透视下手法复位。

2.穿针与固定　跖骨选择2～2.5 mm的全针，跟骨和小腿选择直径3 mm全针。于胫骨骨干距骨折线2 cm处穿入近骨折线全针。穿针由外向里，经过于胫骨中心额状面平行于胫骨中心额状面，于胫骨中上1/3处的骨干处，穿入远离骨折线的全针。于内踝与跟骨结节连线的中下1/3的跟骨处，由内向外侧穿入一枚全针。经过第一、三跖骨的中部穿过一枚全针。

分别用钢针固定夹、加压杆在小腿的内外侧，上下方向连接固定小腿的全针；用钢针固定夹、万向接头和连接杆在足的内外侧，前后方向将足两侧的两枚全针和小腿同侧的上下方向的连接杆连接在一起。(https://www.daowen.com)

用一连接杆将小腿连杆的近端和足部连杆的远端进行连接、固定，内侧和外侧的三杆连接后均呈三角形。胫骨有粉碎骨块或骨段可加穿1～2枚半针（图19-34）。

（四）注意事项

1.胫骨下段和跟骨穿针防止损伤内侧大隐静脉、胫后血管和神经。近端穿针不要进入关节内。否则采用跨关节构型。

2.跖骨穿针要经过最少两个跖骨。两跖骨最少相隔一个跖骨。

3.跖骨穿针要经过骨骼的中心，所以此全针多不能与地面平行且只能穿过2～3个跖骨。