五、操作步骤

1.关节镜通道建立及检查　在肩峰后外缘向下15 mm再向内15 mm即肩关节后方“软点”处注入生理盐水40～60 ml，将肩关节充盈膨胀后用12号尖刀切开皮肤，止血钳分离皮下组织，将钝性穿刺锥及套桶插入关节腔，然后置入关节镜，首先找到肱二头肌腱作为解剖标志，按顺序进行关节镜系统检查。在关节镜监视下将关节镜套桶抵于前关节囊，退出关节镜，从中插入Wissinger棒，穿透前关节囊切开皮肤，将关节镜套桶套在Wissinger棒上，将套桶引入关节腔后退出Wissinger棒，顺手插入关节镜，前方套管作为器械或排水口，患肢由助手徒手对抗牵引。

2.肩关节镜手术

（1）关节镜检查发现肩袖损伤处滑膜组织充血水肿、增生肥厚，肱二头肌腱毛糙，关节内有纤维束带和绒毛增生。肩袖部分磨损（图4-7），全层破损。关节镜下手术进行刨削清理充血水肿、增生肥厚的滑膜组织和冈上肌腱滑囊面以及关节腔面肩袖浅层磨损。

（2）关节镜下肩峰成型减压术。在关节镜直视下，刨削或射频汽化清除肩峰下增生的炎性滑膜和创面，将肩峰前外1/3骨皮质用磨钻从里向外、从后向前磨削（图4-8）。肩峰成型术之前，应测量肩峰的厚度，以免切除骨质过多发生骨折。Devine测量了肩峰的厚度及有关数据，提出切除肩峰的平均宽度10 mm，厚度5 mm。过度的肩峰下减压，可造成非功能性肩袖和肩关节前脱位。由于关节镜下进行肩峰成形术创伤小、视野广、可保留三角肌在肩峰上附着点，早期功能练习，有利于术后功能康复，尽管难度较大，有条件的情况下应尽量在关节镜下进行手术。

（3）缝合锚钉肩袖修复术。肩关节后路置入关节镜进行肩关节镜下全面检查，从肩关节外侧入口置入刨削器，于肩峰下间隙，进行肩袖创面清理。探钩牵拉冈上肌腱损伤缘近端，检查断端能否对拢。经肩袖裂口用探针确定锚钉置入点，锚钉与肱骨干纵轴呈45°钻入肱骨大结节内（图4-9），深度达连接杆标志线处停止。拔除连接杆，将系有蓝白两色缝线的锚钉滞留在肱骨大结节骨内，缝合器穿过肩袖组织，将蓝色缝线穿过肩袖断端，夹线钳将2根蓝色编织缝线从同一个通道牵出关节外进行打结，用打结器将线结从关节外推入关节内（图4-10），剪断缝线，检查缝合后的情况。

（4）小切口肩袖缝合修复术。由于关节镜下肩袖缝合需要一些特殊的器械，技术要求较高，对关节镜下手术操作经验缺乏者可行小切口开放手术。大的和巨大肩袖损伤，开放手术优于关节镜下手术。1990年Levy报道了25例小切口修复小的或中度的肩袖损伤，经1年以上的随诊，优良率84%，满意率96%。小切口肩袖修复术应注意以下几个问题：手术切口不要超过肩峰下4 cm以免损伤腋神经；先行肩峰成形和磨削肱骨大结节处骨赘，再行肩袖缝合，可以克服肩袖缝合时空间隙狭窄之不足；高龄患者骨质疏松，肩袖与大结节骨皮质缝合点应尽量分散，不要都在一个平面上，缝线一定要固定在骨皮质上，否则张力大，力量过度集中易发生撕脱骨折致手术失败。(https://www.daowen.com)