并发症及其处理

尽管VATS技术所带来的并发症较传统开胸术为少，但亦不容忽视，常见的并发症有以下几种。

1.麻醉并发症　最为常见的为支气管膜部撕裂伤，主要原因为双腔导管偏细，易插入支气管深部，气囊充气易引起支气管膜部撕裂。预防为麻醉前应根据患者身高、性别选择合适的气管插管，插管后采用支气管镜检查插管位置能避免该并发症。其次是复张性肺水肿，主要原因为长时间单腔通气所致，选择间断性双肺通气是防止复张性肺水肿的较好措施。

2.暂时性肋间神经痛　是多种因素引起的最常见的并发症，其主要原因有：反复电凝肋头时损伤；应用硬性穿通套管损伤；枪式咬骨钳减压时对脊神经的损伤。多为暂时性损伤，6周左右一般均会好转。其防治办法有：改用5 mm硬件套管或10 mm软性套管；避免对肋头反复电凝；缓慢，序贯扩张，防止过分牵拉肋间。

3.套管损伤肺　多数原因是肺未萎陷时产生，往往导致气胸、皮下气肿等并发症，防治方法有：缓慢逐渐置入套管；镜头监视套管置入深度，如已行单肺通气后而镜头底部仍可见肺表面，说明肺难以萎陷，需改用微创小切口手术；一旦损伤后即修补。(https://www.daowen.com)

4.神经系统并发症、脊柱不稳和心律失常　这些并发症也都可以在胸廓切开术和后路脊柱手术中发生。

5.其他多见的并发症　如气胸、血胸、乳糜胸、肺不张、肺炎、胸壁或纵隔的血管及内脏损伤。避免的措施在于获得清晰的手术视野，轻柔的镜下操作，所有操作均在镜头下直视进行，避免锐利器械的盲目应用。

手术医师应做好开胸手术的准备，以便在必要时治疗术中并发症。术后的切口痛等也较常见。也有术中判断病变节段时发生错误，导致手术节段错误而重新手术，或因椎间盘刮除不彻底而再手术的报道，但发生率不高。采用内固定的病例可能会发生螺钉松动而须重新手术的情况。