十、胫骨平台骨折

胫骨平台骨折为常见关节内骨折，骨折基本特征为平台关节面劈裂和塌陷。

无移位或骨折塌陷＜2 mm，侧向劈裂移位＜5 mm者，采用石膏固定4～6周，再进行功能锻炼。关节面塌陷＞2 mm，侧向劈裂移位＞5 mm或合并膝关节韧带损伤，及有内翻或外翻超过5°者，可试行撬拨复位内固定术。若复位失败可在膝关节镜下复位内固定或行切开复位内固定。对不能耐受手术或不愿意接受切开复位手术者，亦可选择撬拨复位内固定。钢针经皮撬拨复位内固定操作方法简便，创伤轻微，感染概率较少，可取得较好疗效。

（一）操作方法

操作前需要对骨折类型、发生机制、骨折移位特点进行综合分析，确定复位步骤。

1.单侧平台劈裂骨折　首先进行轴向牵引，配合手法侧向牵引和挤压，使骨折片复位。如复位困难可以经皮穿入钢针协助推挤骨块复位，复位后直接将钢针钻入深部固定骨折。

2.外侧平台中部塌陷骨折　维持膝关节内翻位，在外侧平台的前外侧，关节面下3 cm处，用一根斯氏针穿过皮肤，避开腓总神经，用针尖探测胫骨皮质有无裂隙。若无裂隙或骨折线不易探及时，锤击针尾在外侧皮质形成一小骨孔，继而将针倒转，用钝端沿骨孔穿入，X线透视监测下达平台塌陷处骨皮质下方，此时有阻力加大的感觉，用稳劲进行撬拨复位，使骨折复位满意。若合并劈裂骨折，可在X线透视下，直接从骨折间隙插入斯氏针，同时行侧向挤压，纠正劈裂骨折的外侧移位；进针至平台塌陷处骨皮质下方，在X线透视下撬拨复位。塌陷骨折复位后，拔出钢针，推挤劈裂骨折片复位（图16-24），亦可再次侧方穿入钢针固定劈裂骨折。也可沿钢针打入空心钉加压固定，螺纹钉固定时注意尽量贴近平台下骨皮质，固定较稳定（图16-25）。

3.内侧平台塌陷骨折　维持膝关节外翻位，在胫骨上端内侧，距关节面3 cm处用一根斯氏针穿过皮肤达胫骨皮质，在内侧皮质形成一小骨孔后，用针的钝端沿骨孔穿入，X线透视监测下达平台塌陷处骨皮质下方，撬拨复位。骨折若有旋转移位时，可用针尖直接推挤骨折片，纠正旋转移位；若有侧方移位，则应侧方挤压纠正之。骨折复位后，用钢针或空心螺纹钉固定。(https://www.daowen.com)

（二）术后处理

术后石膏托固定4周左右，不负重进行膝关节功能锻炼。如能佩带下肢铰链支具或者铰链夹板则能较早锻炼。合并塌陷骨折时膝关节负重要晚，根据塌陷情况建议10～12周后逐渐开始患肢负重。