交锁髓内钉治疗骨折的特点

1.交锁髓内钉固定后的骨折愈合方式应用交锁髓内钉可采用闭合穿钉技术，手术中不打开骨折端的血肿，使其有利于骨折的愈合。髓内钉固定后保证了骨折的早期稳定，促进骨折处再血管化，闭合穿钉技术保留骨膜和髓外血供，进一步加速再血管化过程，最终达到骨折愈合。同开放复位坚强内固定不同，交锁髓内钉固定，尤其是动力型固定是一种弹性固定方式，允许骨折端有微小活动，对骨折端应力遮挡作用很小。因此，为骨样组织的继续分化和最终骨痂愈合过程中骨组织的完全再生提供了一个理想的力学环境。保持骨折断端的应力刺激不仅有利于刺激骨痂生长，而且有利于骨痂塑形避免再骨折。

2.闭合穿钉与开放穿钉技术　闭合穿钉是指再不显露骨折断端，采用闭和方法进行骨折复位，然后在远离骨折端的一端置入髓内钉。这种技术要求较复杂，需要专门的设备和熟练的技术人员。优点也是明显的，具有损伤小，失血少，感染率低，骨折愈合率高的特点。开放穿钉技术是指通过分离骨折处软组织，显露骨折断端进行复位和放置髓内钉。开放穿钉因会损伤骨折处软组织，破坏骨外膜血供而导致骨折延迟愈合或不愈合率相对增高，伤口感染率也会增高。因此，开放穿钉只是在闭合穿钉困难时使用，如骨折断端有软组织嵌入；骨折同时有血管、神经损伤需探查；陈旧骨折、复杂的粉碎骨折或多段骨折；病理骨折或同时需进行肿瘤切除或病理检查；钢板内固定失败需取出钢板等。如需采用开放穿钉技术，复位时应尽量减少损伤范围和程度。(https://www.daowen.com)

3.扩髓与不扩髓　见第13章。

4.静力及动力性固定　交锁髓内钉的固定有两种方式：静力固定与动力固定。采用何种固定方式与骨折的情况密切相关。一般认为对于环形骨皮质接触面积大于50%的病例，其骨质有足够强度控制其长度和旋转，可以使用动力固定。而环形骨皮质接触面积小于50%者应采用静力固定。此外，骨折的部位对动力性固定方式的选择也有影响。如果骨折位于髓腔狭窄处近端，可以只放置近端锁钉，髓内钉在髓腔狭窄处与骨质密切接触依靠相互摩擦达到第二点固定，维持骨折断端的稳定。因此，如果骨折处位于髓腔狭窄处远端，可以只放置远端锁钉。动力固定允许骨折断端在轴向产生活动，有利于骨折断端的相互加压，促进骨折的愈合。有些学者认为，静力性固定限制了骨折断端的加压作用，不利于骨折端的应力传导的刺激，可能会导致骨折不愈合或延迟愈合。国外学者认为，对于任何类型骨折采用静力性固定后，不会影响骨折愈合速度，不必分次取出锁钉和主钉。另外，一些交锁髓内钉的远端锁钉与钉孔并不完全一致，允许两者间存在一定范围的活动，这样就使得在静力性固定的同时在骨折断端存在相互加压作用。