临床资料和评价

十、临床资料和评价

1.LISS钢板应用于骨质疏松性骨折

（1）患者，女，75岁。因为车祸致右膝部疼痛、活动受限制3 h而入院。查体：患者右膝肿胀、畸形、活动受限，压痛明显，右下肢纵向叩击痛，末梢血供良好。X线片：示右股骨远端C1型骨折，骨质疏松明显。术中使用LISS钢板对骨折进行固定，术后X线示骨折复位满意，骨折顺利愈合，未见内固定松动（图15-49～图15-51）。

（2）骨质疏松性骨折的固定在临床上是一个难题。由于骨量减少，对螺钉的把持力下降，螺钉容易松动和拔出。LISS钢板有着独特的锁定螺钉设计，钢板和锁定螺钉成为一个整体，当钢板形变拔出螺钉时，螺钉会和骨面形成角度，在骨骼中把持面积和应力更大，因此在骨质疏松骨折固定中有着独特的优势。Man-Kwan等报道用LISS钢板治疗16个严重骨质疏松患者，随访未见骨延迟愈合和骨不连发生，也未见松动发生。但LISS钢板应用于骨质疏松骨折时，尽量采用双骨皮质固定。

2.LISS钢板应用于转子部骨折（图

15-52～图15-55）

（1）患者，男，35岁。因为车祸致左髋疼痛、活动受限制3 h而入院。查体：患者左髋肿胀、畸形、活动受限，压痛明显，左下肢纵向叩击痛，末梢血供良好。X线片：示左转子间粉碎性骨折。术中使用倒置LISS钢板对骨折进行固定，术后X线示骨折复位满意，骨折顺利愈合，未见内固定松动。

（2）股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，多伴有骨质疏松和其他内科疾病，如保守治疗会出现许多并发症，现多主张对有条件的患者尽早行手术内固定治疗，治疗转子间骨折的内固定材料主要有动力髋（DHS）及动力髁（DCS）、股骨近端髓内钉（Gamma钉或PFN钉），对于严重骨质疏松、不稳定的股骨转子间严重粉碎性骨折、反转子骨折及转子下骨折不太适用。LISS钢板的出现使得微创治疗复杂股骨转子部的骨折有了可能。LISS-DF钢板原是专为股骨髁骨折设计的微创内固定系统。生物力学研究表明锁定螺钉在转子部提供很好的把持力，因此我们认为LISS-DF钢板能满足转子部骨折内固定的生物力学要求。从解剖结构上考虑，股骨外侧髁与股骨大转子的形态相近，DCS原为股骨远端骨折而设计的，后来也用于股骨转子部的骨折治疗，并取得了成功。因此LISS-DF也同样符合股骨转子部的解剖结构，而对于股骨干向前的生理弯曲，只要把LISS-DF反向使用即可。此外，LISS-DF提供不同长度接骨板，最长达13孔，使治疗各种类型的转子间骨折以及延伸至股骨上段甚至中段的骨折也成为了可能。LISS-DF也是偏心的钉板结构，在抗剪切力上要略差于髓内固定系统，对于严重骨质疏松及明显不稳定骨折的患者，不应过分强调术后立即负重，以免出现松动、内翻畸形等并发症。此外，除了该系统相对昂贵的价格，使得普及应用受到一定限制外，作为一项新的内固定技术，其操作要求也不同于普通的钉板内固定系统，必须充分认识其结构原理，经过严格训练、并能熟练掌握间接复位技术才能进行，这需要一定的学习时间。

3.LISS钢板应用于人工膝关节股骨骨折

（1）患者，男，50岁。因为跌伤致左大腿下端疼痛、活动受限制3 h而入院。查体：患者左大腿下端肿胀、畸形、活动受限，压痛明显，左下肢纵向叩击痛，末梢血供良好。X线片：示左股骨下段粉碎性骨折。术中使用LISS钢板对骨折进行固定，术后X线示骨折复位满意，骨折顺利愈合，未见内固定松动（图15-56，图15-57）。

（2）人工膝关节置换后并发股骨远端骨折是骨科面临的一个挑战，治疗方法很多，包括石膏固定，股骨髁上髓内钉固定和钉板系统固定等。这些方法对股骨远端固定效果均不理想，容易出现内翻畸形和固定丢失。但LISS钢板固定较少出现这些问题，且对组织损伤小，感染发生率低，允许术后早期功能锻炼。

（范存义 黎逢峰）