历史回顾与前瞻

椎体成形术作为一种开放性手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有数十年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥放入椎体内，以从力学上增强其结构强度。但是，对于某些病例由于开放性手术的风险而不适合用此手术，因此出现了经皮椎体成形术（PVP）。PVP具有椎体成形术的优点，而避免了开放性手术相关的并发症。本手术于1984年首先在法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond开展。患者是一位54岁的女性，有严重颈部疼痛症状的C2椎体血管瘤，经皮注射骨水泥（聚甲基甲酸甲酯，PMMA）3 ml，术后疼痛完全缓解。疗效非常明显，受此成功病例的鼓舞，又用此法治疗了另外6例患者，取得了良好效果，并于1987年发表了此方面的文章。(https://www.daowen.com)

1988年和1989年，法国里昂大学附属医院的神经放射科和神经外科医生，使用此种方法分别向4例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，2例椎体血管瘤（VHS）患者，1例椎体转移瘤患者的病变椎体内注射骨水泥，结果7例患者的疼痛近期都得到了缓解。

在20世纪90年代初，自PVP（应用Deramond的方法）被弗吉尼亚大学率先介绍到美国以来，PVP成为了治疗疼痛性椎体病变的一种常用方法。欧洲医生主要用来治疗肿瘤引起的疼痛，而美国医生主要用来治疗骨质疏松性压缩骨折引起的疼痛，随着人类寿命的延长，骨质疏松发生率和带瘤生存患者增加，椎体压缩性骨折的发病率也明显增加，使得大西洋两岸的临床医生相互影响，相互学习和交流，从而两岸间的差异已经变得模糊。

骨质疏松已成为一个危害公众健康的重要问题。单单在美国就有4 400万人受到骨质疏松症的威胁，并每年有150万人因此发生骨折，其中70万～100万人为脊柱骨折，与欧洲的统计数字相当。椎体压缩性骨折伴随的剧烈疼痛是医学的常见问题，在PVP技术应用前，除了卧床休息和疼痛的对症处理外，对骨质疏松性压缩骨折，可用的治疗方法不多。由于PVP有较好的近、远期疼痛缓解疗效，所以PVP很快成为治疗骨质疏松性压缩骨折可接受的方法，并且对既往标准的临床治疗方法——卧床休息和止痛药物疗法构成了挑战。

另一方面，随着肿瘤转移患者的生存时间延长，他们对生活质量和疾病的终末阶段能够活动的要求也随之提高。在脊柱转移瘤患者中，PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强溶骨破坏的椎体，使患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。PVP属于微创，以其治疗的某些优势而言，为脊柱肿瘤，尤其是转移瘤和血管瘤患者提供了一个新的治疗途径。