七、股骨单髁骨折

股骨髁骨折属于膝关节关节内骨折，常因内收或外展暴力，和（或）纵向暴力所致。为避免出现下肢力线异常及创伤性关节炎，故治疗需要达到骨折解剖复位，但手法复位较为困难，复杂股骨髁骨折通常需要切开复位内固定治疗。对于股骨内或外髁的单髁骨折，如单纯矢状位或冠状位劈裂骨折，可以试用经皮穿刺撬拨复位，钢针或螺纹钉内固定，亦能达到较好治疗效果。特别是对于一些年老体弱或合并冠心病、糖尿病等慢性疾患，不能耐受手术，或不愿意切开复位者，可选择撬拨复位内固定术。

（一）操作方法

1.冠状位骨折（Hoffa骨折）　在麻醉、严格无菌的条件下，维持膝关节微屈曲位。在股骨髁上部的后内或者后外侧穿刺钢针，将钢针换成钝头插入原穿刺孔，向前下进针，使钢针抵达骨折块后上部，推挤复位，骨折整复后，前后推挤股骨髁，使锯齿状的骨折断面加压靠拢，防止再移位（图16-20）。然后用斯氏针或空心加压螺纹钉固定。

2、矢状位骨折　在麻醉、严格无菌条件下，胫骨向远端牵引，外髁骨折应维持膝关节内翻位，内髁骨折维持膝关节外翻位，增大关节间隙，易于整复。继之，在外髁的外侧面（外髁骨折）或者内髁的内侧面（内髁骨折），用一钢针穿过皮肤直达骨折片，向移位相反方向撬拨推挤，恢复关节面的解剖位置。复位后再内外推挤股骨髁，使骨折面端面靠拢，避免再移位。透视下再钻入两枚钢针交叉固定骨折块。亦可沿钢针打入两枚空心加压螺纹钉固定骨折（图16-21）。

（二）术后处理

空心钉固定骨折后膝关节一般不需要辅助外固定，可以早期进行功能锻炼。如仅用钢针固定骨折，需要石膏辅助外固定4周，然后开始膝关节活动锻炼。