二、手术技术

1.常规处理　硬膜外麻醉成功后，患肢驱血、气囊止血，膝关节屈曲90°放置在特制固定架上。关节镜从膝前外侧切口进入，探查后交叉韧带损伤情况；刨削刀从膝前内侧切口进入，清理影响视野的滑膜组织，但保留后交叉韧带两端残留组织。

2.胫骨骨隧道、引导钢丝操作　①导向器与胫骨固定，胫骨专用导向器的“中空挡板”经内侧切口插入，并从前交叉韧带的内侧向后推，在C形臂X线机透视下使“挡板顶端”到达胫骨平台后缘、正中下方（后交叉韧带胫骨止点），然后尽量屈曲膝关节使导向器的“中空固定杆”与胫骨平台平行，即沿“中空固定杆”钻入2.5 mm的固定针到胫骨，完成专用导向器与胫骨的临时固定。②胫骨骨隧道建立。将6 mm直径的钻头沿导向器下端“中空钳夹”插到胫骨皮质外，该点在胫骨棘上或偏内侧一点，尖刀切开皮质、牵开软组织，钻头即斜向钻入皮质，直到碰到“挡板顶端”；然后换上前端扁平的钻头，清理骨隧道、带出骨屑。③引导钢丝穿入。沿骨隧道插入“钢丝引导管”（导管顶部弧度与挡板顶端弧度匹配），将一根细钢丝对折成双股，将对折端从“钢丝引导管”中插入，在钢丝遇到阻力时反复抽动，使钢丝从导管顶部钻入“挡板顶端”并经“中空挡板”在膝内侧切口穿出。撤下导向器，胫骨骨隧道、引导钢丝操作完成。

3.股骨骨隧道、引导钢丝操作　①骨隧道导针定位。将关节镜换从内侧切口进入，视野调整到股骨内髁外侧面后交叉韧带止点区域；将2.5 mm导针从外侧切口进入并固定在后交叉止点区中心，此时可用C形臂X线机监测：2.5 mm导针进钉点应在股骨髁侧位像中Blumensat线的上2/5处。②骨隧道导针方向。导针向股骨内收肌结节上方慢慢钻入，并从内收肌结节上方钻出皮肤，骨隧道出口要避免经过髌上囊。③骨隧道建立。在股骨内侧用尖刀切开穿出皮肤导针的四周皮肤，将6 mm直径的中空钻头沿导针方向向关节内钻入，同时关节镜观察保证钻头正好钻破止点皮质。④引导钢丝穿入。固定导针拔出中空钻头，沿导针反向插入中空套管，套管一端在股骨内侧皮肤外、一端在膝外侧切口皮肤外，拔出中空套管，将双股细钢丝对折端从套管近端穿入远端穿出。(https://www.daowen.com)

4.LARS韧带放置　用血管钳从内侧切口进入，将外侧切口的钢丝引到内侧，使股骨、胫骨隧道中的钢丝均在膝内侧切口皮肤外；LARS韧带引导线分别套在两根钢丝的对折端；在股骨侧、胫骨侧同时牵引钢丝并将韧带引导线带出骨隧道，用固定导线的手柄将LARS韧带两端牵出隧道；关节镜观察LARS韧带“自由束”纤维位置（关节内只能为“自由束”），调整韧带位置满意后在股骨侧由导针引导下用8 mm×25 mm空芯锁钉固定LARS韧带股骨端；然后膝关节曲屈90°拉紧LARS韧带另一端，在C形臂X线机透视下使胫骨平台后缘与股骨髁后缘齐平，用8 mm×25 mm空芯螺钉固定胫骨端；最后沿股骨、胫骨外侧皮质割断LARS韧带骨外部分（图3-47）。