经皮穿刺椎体成形术

经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebraplasty，PVP），由Deramond于1984年首先用于临床。他采用经皮椎体内注射骨水泥的方法治疗C2椎体血管瘤患者，术后有效地缓解了疼痛，并将该方法称为经皮椎体成形术。1994年，PVP在美国通过FDA批准，得以在美国应用，其后应用范围越来越广，可用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、骨髓瘤及转移性溶骨性肿瘤。

最常见的并发症为骨水泥渗漏入椎管内或周围组织内。也有人将其用于新鲜的椎体骨折，甚至严重的爆裂性骨折。但往往不能纠正骨折所致后凸畸形，畸形的存在会继发心肺功能及消化功能的损害，而受到限制。

文献报道的椎体成形术的并发症低于10%，PVP与球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphon plasty，PKP）可能的并发症包括：感染、硬膜外血肿、肋骨骨折、术后再骨折（邻近椎体/手术椎体）及与骨水泥渗漏引起的相关神经症状，甚至是肺栓塞等。另外，SKY骨扩张器椎体后凸成形术，因其扩张强度大，有增加骨水泥渗漏之虑，故有人主张：主要应用于非骨质疏松病例。

1.骨水泥渗漏是最为常见的并发症。PVP术骨水泥渗漏率为40%，椎体后凸成形术骨水泥渗漏率为8%，在短时期内，绝大部分的渗漏无明显症状；但漏出的骨水泥也可能造成机械压迫、发热、化学毒性等，引起严重神经损害，甚至导致截瘫。(https://www.daowen.com)

预防方法：郑召民认为预防神经损伤应注意：①严格把握手术指征，伴有明显游离骨折块、椎体后壁不完整的患者应列为相对禁忌证；②PKP扩张球囊应置于椎体前中1/3，减少骨折块移位风险；③掌握好骨水泥注入的时机与注入量，选择在面团期推注，一般胸椎不超过3 ml，腰椎不超过5 ml。另外，要警惕迟发性神经损伤，一旦术后出现新的腰背痛，及时诊断处理，避免再骨折和神经损伤发生，尤其是应关注有否迟发性神经损伤。

2.肺栓塞是一种严重的致命性并发症。在向椎体内注入骨水泥过程中，骨水泥单体、骨髓或脂肪颗粒，均有可能在压力作用下进入肺循环，导致呼吸及循环衰竭。肺栓塞一旦发生，病情凶猛，重在预防。

主要预防措施有：①控制手术节段。有研究表明发生心肺并发症的概率与一次手术的椎体数量及骨水泥（PMMA）注入量呈正相关。宜谨慎选择靶椎体，一次手术不宜超过3个节段。②避免在稀薄期注入骨水泥，推注过程宜缓慢，以降低注射压力。PVP手术中为减少渗漏，可先注射0.5～1 ml，稍等片刻（15～20 s）后再继续注射。

3.其他并发症的发生率约为10%，包括疼痛无缓解、神经根性痛、脊髓受压、感染、邻近椎体骨折、静脉栓塞等。一些少见的并发症如感染、肋骨骨折等，只要注意规范操作是完全可以避免的。