一、颈椎间盘穿刺

颈动脉鞘、气管和食管潜在的间隙是颈椎间盘穿刺的理想部位。该间隙是安全的操作通路。全部病人经颈部侧前方穿刺（图10-1）。在皮肤表面做标记，局部消毒，2%利多卡因局部麻醉。术前以左手中示指将颈动脉向外侧挤压推移，扩大该间隙。于深部前外侧挤压，可使走行于该间隙的血管神经移开，使得该间隙比较安全。

C2～3椎间盘前方是咽腔，其外侧的结构比较复杂，在颈动脉鞘和咽腔之间走行的是舌动脉、面动脉和舌骨大角。因此，该间隙穿刺比较困难。勉强为之，会引发比较严重的并发症，如导致出血并引发呼吸困难。因为该间隙的椎间盘突出比较少见，所以临床穿刺的机会也较少，应慎用。

C3～4椎间盘水平，颈动脉鞘与甲状软骨上角毗邻，两者存在由疏松结缔组织相隔的间隙。临床上只要轻轻推移甲状软骨上角，在颈动脉鞘内侧和咽旁间隙穿刺进针，即可顺利进入椎间盘。(https://www.daowen.com)

颈椎间盘突出症发病概率依次为：C5～6、C4～5、C6～7。在这3个节段，在自然状态下甲状腺与颈动脉有明显的间隙可以穿刺。C4～5椎间盘经颈动脉鞘内缘和甲状软骨板外后缘之间（平下颌角）穿刺，即可进入椎间盘；C5～6和C6～7椎间盘在颈总动脉鞘和甲状腺之间为疏松组织，稍加外力，将总动脉鞘和甲状腺向两侧分开，即可穿刺C5～6或C6～7间隙。

C7～T1间隙穿刺，该节段两侧的颈总动脉与气管或者是甲状腺之间的间隙较大，进针容易。但左侧有胸导管经过并且位置不确定，穿刺应当注意，防止淋巴液渗漏。食管在C6水平连接咽部，一般沿颈椎左侧下行，偶尔正中下行，很少到右侧下行应当注意。C7～T1椎间盘穿刺以右侧为宜，避免伤及食管损伤，防止胸导管损伤。

颈椎穿刺层次是皮肤、浅筋膜（颈阔筋膜）、封套筋膜、胸锁乳突肌前缘与舌骨下肌群外缘之间、气管前间隙外缘、气管前筋膜外分。咽旁间隙、椎前筋膜、椎前肌、椎前间隙、前纵韧带、椎间盘纤维环、髓核。