五、操作步骤

1.下肢固定于骨科牵引床上，双侧下肢外展30°，内旋15°，并稍做牵引。C形臂X线机透视下复位，直到满意为止（图14-51）。

2.在患肢股骨内髁上方，相当于髌骨上缘水平处向上做一切口，长为4～6 cm。在股内侧肌和内收肌之间分离直达股骨干与股骨内侧髁交界处，用直径6 mm骨钻向股骨近端钻孔，并排做连续3个孔，形成约20 mm×6 mm的一个骨孔，作为“进钉孔”。

3.将Ender钉在距离其近端7～8 cm处弯成135°～145°。每个钉的度数相差3°～5°，在远端3～4 cm处弯成5°左右的弧度，使整个钉形成“C”形，以符合股骨的生理弯曲。

4.先从“进钉孔”插入弯曲度大的一根Ender钉，依次再插入略小的一根，直至最后一根。髓腔粗大者可插入4～5根Ender钉。

5.在进钉时，当钉的长度估计已到达股骨头时，要进行透视以了解钉的位置和深度。有时钉的尖端会从大转子上方或小转子下方穿出（图14-52），可能是钉的弯曲度不够，可调整钉的弯曲后重新插入。也可用旋转引导器与Ender钉的尾部相连，通过转动旋转引导器，将Ender钉转入股骨头内（图14-53）。

6.正确的钉的位置应该是：在正侧位像上，相互之间都应散开分布，最下一根钉应压在小转子的骨皮质上，最上一根钉应在大转子骨皮质的下方。钉的深度以在股骨头关节面以下0.5 cm为宜（图14-54）。

7.当在正侧位像上，钉的分布良好，骨折的复位也满意时，即可缝合切口，手术结束。