五、评价

半月板部分切除的原则是仅切除半月板破裂的内侧缘，保留半月板外周部分及关节囊。为了便于操作，应牵拉撕裂瓣，使半月板切除部位处于张力状态，以利操作。半月板撕裂瓣较大时，最好将撕裂部分整块切除，对较复杂的撕裂可采用小块咬除法。半月板咬除缘应是弧形，而不要遗留三角形活动瓣。咬除半月板时，咬钳应沿半月板内侧缘方向，而不能伸向边缘部。半月板破裂不得不切除时，应尽量采用半月板部分切除，避免半月板全部切除术，最大限度地保存半月板组织，保留半月板周边不少于3 mm宽度，基本保持半月板的外形，可起到减震和缓冲重力的作用。如果红-白交界处损伤，可以进行关节镜下半月板缝合术。

半月板切除术应注意外侧半月板前角与前交叉韧带在胫骨的附着点相邻，并有纤维走向ACL，注意切勿误伤前交叉韧带。切除半月板后角，注意动静脉和神经。半月板缝合需考虑到破裂的位置、形状、程度、年龄、关节的稳定性、半月板组织的质量和顺应性、急性还是慢性损伤等。年轻人急性膝关节损伤，纵行边缘撕裂1～2 cm，膝关节稳定性好，位于红-红区或红-白交界区的有血供的纵形垂直单一裂口的破裂均适合缝合，Miller、Warner和Harner根据半月板撕裂在三个血管带中不同的位置进行了分类：红-红区损伤全部在血管区；红-白区在有血管区的边缘；白-白区在无血管区，建议修复红-红和红-白区的撕裂。因为大部分为有血管区，靠外侧关节囊侧的25%～30%有血液供应，修复后容易愈合。修复能力或愈合的可能性除了血管因素外，还取决于其他多个因素，尤其是撕裂的类型、损伤的时间、撕裂的大小及术后稳定性。破裂后，越早期缝合疗效越好。如果重建前交叉韧带，可同时进行半月板缝合。其他情况下的半月板修复指征则不那么明确。斜行、横行和放射状非全层破裂、水平破裂提示半月板内退变重，愈合能力差。缝合应慎重。伴有前交叉韧带损伤者，关节的稳定性差，在ACL重建的基础上，进行半月板缝合有助于愈合。(https://www.daowen.com)

关节镜下半月板手术，切口小、视野广阔，术后炎性反应小、痛苦小，而且术后病残率低，术后功能恢复快，充分展示了关节镜技术的优势。

（刘玉杰 郭其勇）