后交叉韧带LARS人工韧带重建术

后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）起于胫骨内髁外侧面的前部，斜向后下方外侧，止于胫骨平台关节面后下方的凹陷部。韧带纤维附着于胫骨的止点处呈内外侧方向，而在股骨起点附着处呈前后方向。PCL可分为前外和后内两束，在胫骨附着处前外侧束居于外侧，后内侧束居于内侧（图3-46）。在股骨附着处前外侧束居于前方，后内侧束居于后方。因此PCL在走行过程中，本身稍有扭曲。其前外侧束相对粗大，屈膝时紧张，如在屈膝时摔倒使胫骨向后，则容易引起PCL的前外侧束损伤。而在伸膝时后内侧束紧张，过伸时首先损伤此束。

评估PCL完整性最重要的体检手段是后抽屉试验，通过判断膝关节的松弛来对后交叉韧带损伤进行分级，与健侧相比，胫骨后移小于5 mm为Ⅰ级，5～10 mm为Ⅱ级，大于10 mm为Ⅲ级，Ⅲ级多为PCL完全撕裂。体检时应注意鉴别是单纯性PCL损伤还是存在其他韧带或半月板损伤。PCL损伤常伴有后外侧结构和内外侧副韧带损伤，可行内翻和外翻应力试验等测试进行检查。

标准的后前位和侧位X线片是诊断的必要部分。对急性损伤的患者主要用于明确是否有胫骨脱位等骨性损伤。而对于慢性损伤的患者，X线片主要用于明确是否有关节炎和力线是否正常。MRI已被广泛应用于PCL损伤的诊断，敏感性高达96%～100%。

以往PCL损伤后多采取非手术治疗的方法。随着诊断和治疗技术的不断进步，手术重建损伤的PCL已经成为共识，但由于手术技术的限制，关节切开修复PCL的治疗并未取得满意的效果。内镜技术在关节外科的广泛应用，为微创重建PCL提供了技术条件。目前，关节镜下修复重建PCL已经成为PCL损伤治疗的常规方法。