椎间盘源性下腰痛的微创治疗

二、椎间盘源性下腰痛的微创治疗

1.经皮穿刺纤维环电凝术（intradiscal electrothermal therapy，IDET）是近年来最常用的治疗椎间盘源性下腰痛的新方法，安全、有效。

（1）方法：在电视下从病变侧将导针刺入椎间盘中心，自导针置入热阻丝，热阻丝穿过髓核并顺着纤维环内侧壁弯曲至纤维环的后部和后外侧部，电热丝加热到80～90℃，维持4～5 min后拔出（图11-15），其术中X线摄片图像如图11-16。

（2）IDET的治疗机制：①局部加热可以使胶原纤维收缩，使有裂隙的纤维环愈合；②加热能灭活椎间盘内炎性因子等化学致痛因素；③加热能灭活入侵的神经末梢；④改善椎管内的微循环。

（3）疗效评价：IDET的疗效在术后的3个月以内，症状可有缓解与加重的反复，但是，3～6个月以后就进入稳定的缓解期，症状改善最为明显且稳定，总有效率达87%。Saal J A报道，认为在疼痛缓解，躯体功能恢复和生活质量方面有很好的疗效。蒋劲等用本法治疗病人40例，有效率达到90%。但目前病例数量不多，随访时间尚短，有的无对照组，真正临床疗效尚难定论。目前，其并发症极少见报道。

2.椎间盘内激素治疗。椎间盘内激素治疗，可有效地缓解症状，但必须掌握激素的剂量和应用时机。惜目前尚未见长期疗效的报道。

3.其他。

（1）经皮椎间盘内射频髓核成形术。

（2）经皮激光汽化术。

（3）经皮椎间盘切吸术。