合并症和并发症及其处理
随着PVP术的普遍开展，并发症也不断被报道。事实上，大部分并发症是可以预防的。首先，必须具备脊柱解剖知识、影像学的定位引导和病例的选择标准。然后，要尽可能减少并发症的发生，就必须在手术过程中，使用高质量的X线透视系统，且手术医生必须对PVP的器械和骨水泥十分熟悉，并严格遵守无菌操作原则。
据报道骨质疏松性骨折和椎体血管瘤并发症为1%～3%，恶性肿瘤并发症为5%～10%。必须牢记：预防是安全进行PVP的关键。
（一）合并症
合并症是指一些无症状的骨水泥渗漏入椎旁软组织或静脉的现象。
1.骨水泥渗漏入椎旁软组织 骨水泥偶尔会沿套管的外面反流并渗漏入椎旁的软组织。这种渗漏通常是没有症状的。可以通过几种途径预防：使用经椎弓根入路可以增加骨水泥到达椎体外部的路径长度，从而减少了骨水泥渗漏的可能性。当用槌子敲入导针时，理论上说导针与周围骨组织的接触更紧密，因为穿刺过程中导针的晃动比较小。用手旋入导针时，可能会使进针路径变宽，从而增加了导针与周围骨组织的间隙，因此增加了骨水泥的渗漏。在手术的最后，残留在套筒内的骨水泥有时会在拔除套管时漏至周围软组织，在退针至骨皮质层时插入针芯后拔针。
骨水泥还可以通过由原发损伤或肿瘤破坏造成的椎体骨皮质缺损而渗漏至椎旁软组织。这种渗漏可以通过术中正侧位的X线透视仔细监测而发现，并减少其发生。
2.骨水泥渗漏入椎旁静脉 骨水泥经常会渗漏入椎旁静脉。然而，如果在X线透视下一旦发现渗漏就应停止注射，很少会有不良后果。如果没有停止注射，骨水泥会通过奇静脉或腔静脉造成肺栓塞的危险或局部疼痛加重。
骨水泥还可以渗漏至硬膜外静脉，但同样，如果能马上停止注射并且渗漏少的话，也很少会引起相关的临床问题。术中良好的侧位X线透视，当骨水泥到达椎体后壁时即停止注射，这种类型的渗漏是可以避免的。如果骨水泥渗漏到椎间孔静脉，会引起神经根的症状。
骨水泥通过PVP前已经破坏的或有骨折的椎体终板、渗漏入椎间盘也很常见，发生率约20%。幸运的是这类患者一般不会有临床症状。骨水泥渗入椎间隙可能会导致骨质疏松患者邻近椎体的继发塌陷。理论上，骨水泥在椎间盘内、会明显增加椎间盘的刚度，并且会在注射节段改变脊柱的正常活动，增加局部的应力，增大了邻近椎体骨折的风险。
（二）并发症
并发症是指需要治疗或延长住院时间的意外不良事件，发生率比合并症少。并发症的发生率与PVP的特殊适应证有关。(https://www.daowen.com)
1.脊椎感染 十分少见。表现为术后背部疼痛加重和持续的发热，静脉应用抗生素治疗和制动3个月。一般术前预防性应用抗生素，存在免疫功能抑制者，骨水泥中加入抗生素。
2.一过性疼痛加重 少见（＜2%）。可能与手术过程中的操作、高压注射骨水泥或骨水泥引起的炎症反应有关。应用非甾体抗炎药治疗有效，48 h内疼痛可以缓解。
3.一过性发热 很少见。可能与引起一过性疼痛加重的因素有关。同样，应用非甾体抗炎药治疗有效，这种发热在48 h内也可以缓解。
4.肋骨骨折 骨折可能是穿刺过程中胸廓被挤压的结果。在骨质疏松症患者应特别注意。
5.神经根症状 如果骨水泥渗漏到椎间孔静脉或椎间孔，会引起神经根的症状，其发生率在恶性肿瘤患者中3%～5%，而在其他适应证中＜1%，因为肿瘤患者有较高的渗漏性。通常在局部注射类固醇和麻醉药后或口服非甾体抗炎药症状消失。个别病例，神经根症状用药物难以解除，可以手术摘除椎间孔骨水泥。
6.脊髓压迫 由于更多的PVP术由手术经验不足的医生操作，脊髓压迫并发症的报道也越来越多。
7.有症状的肺栓塞 肺栓塞可能由于过多注射骨水泥或骨水泥渗漏入椎旁静脉引起。需要由肺部专科医生处理，措施包括药物治疗和抗凝治疗发生机率很少，但一旦出现结果常是灾难性的，应高度重视！认真监测、预防，做好相应治疗的准备。
8.出血 出血常出现在有凝血障碍的患者。表现为脊髓血肿、高钙血症和严重的疼痛。穿刺点出血可引起腹膜后血肿，用注射凝胶封闭止血。为避免此类并发症，凝血障碍宜在行PVP前纠正。
9.死亡 迄今为止，没有与治疗性PVP有关的死亡报道。然而，有2例继发于一次对多个椎体（1例7个椎体，另1例10个椎体）预防性行PVP的死亡病例报道。目前建议进行PVP时一次不应超过3个节段。
（燕好军）