治疗作用机制和治疗后的组织学<br />变化

（一）治疗作用机制

经皮激光椎间盘减压术的治疗作用机制，学者们的认识比较一致，是利用激光高能量产生的局部生物学效应，使突出的纤维环、髓核汽化、变性和消融，降低了病变椎间盘内的压力，缓解或消除了对神经根及其周围痛觉感受器的刺激或压迫（图10-16），从而临床症状缓解或消失。Choy等研究证实，经激光汽化后，椎间盘内压可降低50%以上，对腰椎间盘突出症333例，进行PLDD后，其中166例（49.8%）症状立即缓解。这一治疗作用的力学基础是，椎间盘有明显的体积弹性模量（Bulk modulus）。体积弹性模量的概念是指某一特定腔隙内压力变化是其体积变化的函数。所谓明显的体积弹性模量特性的含义：即使很小的体积改变，也可导致较大的压力变化。临床实践证明，去除椎间盘组织1.5～1.9 g，就可取得良好的临床效果。有学者认为：PLDD后出现一定程度的椎间隙狭窄，神经根通道缩短，缓解了因椎间盘突出引起的神经根牵张力，起到消除神经症状的作用。但这种作用是双刃剑，若引起严重椎间隙狭窄，致椎间孔缩小，有导致新的神经压迫症状的可能。(https://www.daowen.com)

（二）治疗后的组织学变化

Yoneyawa、Black、Nerubay分别研究了兔、猪、犬进行PLDD后椎间盘组织学的变化，其结果相似或一致。这就是，1 d至1周内髓核因局部产热而汽化、变性和气腔形成，周围组织碳化，3～4周时，可见纤维组织和软骨细胞开始增生，上述变化与常规椎间盘切除术、化学溶核术，术后组织学变化相一致。激光汽化后的产物是：水蒸气、CO2、碳化的组织碎片，这些产物，一般不会导致组织学变化。Nerubay观察到，用能量300 J的CO2激光，可影响椎体的上、下缘，但坏死骨很快修复，而不影响椎体面的结构，临床意义尚待研究。

激光汽化椎间盘的同时，对周围组织的温度效应，是学者关注的问题。有人运用电热耦来测定激光汽化人髓核的过程中，椎体外缘、椎间盘前、后缘、椎间孔内壁以及脊髓等部位的最高温度，CO2激光和HO：YAG激光为42℃。未达到引起组织变性损伤的温度（60℃）对椎间盘周围组织不会造成损伤，是安全的。