膝关节单髁置换术发展简史

20世纪50年代，曾一度广泛应用的膝关节的半关节成形术，是指在胫骨和股骨关节的一半安装一个假体来预防骨与骨之间的磨损，为日后单髁置换术奠定了基础。1957年，McKeever首先介绍一个Vitallium胫骨平台假体，随后在1958年，MacIntosh介绍了一种丙烯酸胫骨平台假体。1967年，MacIntosh及其同事在瑞士开始将这种假体应用于临床，进行了6年的随访，并称“取得了满意的效果”。1968年，Gunston设计了膝关节内外侧双间室限制性假体，其股骨的曲率与胫骨聚乙烯假体的曲率完全相同，代表了早期的设计理念。但其胫骨假体的横径较窄，导致胫骨部分下沉，这种假体的早期翻修率在10%左右。Marmor参照Gunston的假体，在1973年设计出第一个非限制性单髁假体，其股骨部分较窄并带有一个桩钉，与胫骨部分嵌合。20世纪70年代后期在总结临床失败的病例后，Marmor建议胫骨部分的假体要有更宽的横径，以便胫骨周围皮质骨能支持假体，可以减少胫骨假体的下沉。1969年由Engelbrecht等人设计了胫骨假体内外径较宽的St.Georgsled假体，此种假体的胫骨部分为全聚乙烯，表

面平坦，非限制性，股骨假体在矢状位面上呈弧形，避免边缘承重。此后许多固定承重的假体都是在Marmor和St.Georgsled假体的基础上，不断改进设计而逐渐完善。至20世纪80年代中期，这两种假体均提供了带有金属底托的胫骨假体，并对股骨假体做了改进，演化成著名的Richard MKⅢ和 Endo-link单髁人工假体。Goodfellow等根据人工全膝关节的成功经验，设计了牛津半月板承重单髁假体，它由弧形的股骨假体、平坦的胫骨假体及其间活动的塑料衬垫组成，有胫股间更好的一致性，减少了应力集中，活动的胫骨衬垫避免了限制性假体产生的问题，但假体植入后早期的脱位率较高。这一阶段膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）的成功率较低，部分原因是假体在设计上仍存在缺陷，在冠状面上狭窄的胫骨部分使应力集中，而胫骨对股骨假体的限制又加重了这种效应，最终导致假体下沉，引起早期的松动。20世纪90年代，随着外科技术的进步以及器械和假体设计的改进，UKA的成功率逐步提高，至1998年牛津第三代假体应用于临床，其有效率可达97%。据1993-2003年多个研究中心经过6～14年的随访，报道膝关节单髁置换术的成功率在87%～98%，在失败的病例中，有83%的原因在于假体非表面部位的磨损。(https://www.daowen.com)

近年来的随访资料表明：应用膝关节单髁置换术治疗内侧间室骨性关节炎已经能取得非常好的中长期疗效，美国应用UKA数量在不断增加，1997年，膝关节假体置换中UKA只占1%，至2000年上升到了6%。