ACL损伤的诊断

ACL损伤常有明确的外伤史，多见于非接触性减速运动、跳跃或剪切动作。损伤后早期表现为关节肿痛、活动受限，随后主要表现为关节不稳定、体育或工作中活动障碍。

临床诊断ACL损伤常用的体检方法有前抽屉试验（图3-35）、Lachman试验（图3-36）和轴移试验。前抽屉试验主要明确韧带前内侧束损伤情况；Lachman和轴移试验主要检查后外侧束损伤情况，ACL完全断裂时这些试验大多均呈阳性。急性期由于患肢疼痛，肌肉发生保护性痉挛，查体比较困难。

X线检查可以排除关节内骨折，并明确膝关节退行性变和下肢力线改变情况。MRI判断ACL撕裂的敏感性、特异性和准确率分别为94%、100%和95%，相对临床的抽屉试验阳性率的75%和Lachman试验阳性率的89%，MRI检查有其相当的优势。有学者将ACL损伤分为三度：Ⅰ度，ACL拉长松弛但未断裂；Ⅱ度，ACL部分断裂；Ⅲ度，ACL完全断裂，关节不稳定或是出现半脱位。MRI可明确ACL断裂情况，有助于进一步对ACL损伤进行分度（图3-37）。MRI检查的另一目的是发现其他联合病变，如内侧副韧带、外侧副韧带、半月板和后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）撕裂等，这比仅注意单一病变更为重要。