颈前路层次解剖学基础（图9-1）

通常采用胸锁乳突肌前缘小切口，外端略超胸锁乳突肌前缘，常需结扎颈外静脉或颈前静脉，颈阔肌于切口处被切断，显露下层组织。切开颈深筋膜浅层（封套筋膜），将胸锁乳突肌牵向外侧，显露深面的肩胛舌骨肌，注意勿伤及进入该肌的舌下神经襻的分支。将血管鞘向外推，喉气管和食道内脏鞘推向对侧，处理椎间盘时尽可能远离喉与气管，以免误伤喉返神经。同时应注意避免误伤从其浅面下行的交感干及其分支。环状软骨平对C6椎体，可借此推测椎体的序数。

颈椎间盘处颜色稍白，其上下椎体前面常有血管横越，此血管为椎体横静脉，在做颈椎间盘切除时，预先应电凝止血。以预防切除椎间盘时出血，尤其在内镜下手术更应注意。切开椎前筋膜，翻起前纵韧带，即达椎体及椎间盘。若不干扰韧带两侧的颈长肌，出血可较少，颈长肌的垂直部及下斜部深面为椎动脉的第二段，椎骨段的部位。注意交感干于C5平面穿出椎前筋膜下行，处理横突时避免误伤。还应注意上行有分支入椎间孔的颈升动脉。处理C5～6椎时甲状腺上动脉可牵向上，处理C3～4椎时则牵向下，不应切断。右侧入路由于右喉返神经斜行并较短，使喉与血管鞘之间的空间牵开度受限。从左侧进入无此限制，但由于绝大部分胸导管均居左侧，有误伤的危险。故应由颈右侧经皮穿刺进入比较安全。处理横突或切除钩椎关节骨赘时需切开头长肌、颈长肌。颈长肌深面是椎骨段椎动脉及其分支，故切除椎间盘时不要超过颈长肌内侧缘，以预防出血，也是在椎间盘镜下，保证手术视野清晰的关键。