一、危险因素

既往发生过心肌梗死的患者，在围手术期发生心脏事件危险性明显增加，术前30 d内发作过急性心肌梗死，则列为严重增加围手术期心脏危险性的一个主要临床预见因素。手术应尽量推迟。值得注意的是，在这30 d之内或之后，能预见患者耐受手术能力的是心力储备而并非是一个特定的时间段。心力储备用仍存留的心肌缺血程度（通过临床症状、心电图或超声心动图，冠状动脉CT，冠状动脉造影等方法可评估，（见冠心病篇）、心肌泵功能（通过临床症状和超声心动图检查可评估，见心力衰竭篇）和心脏电活动稳定性（用心电图或动态心电图评估，见心律失常篇）来测定。(https://www.daowen.com)

对已明确冠心病患者，非心脏手术术前，要明确以下几点：①处在危险中的心肌数量；②心肌缺血的阈值大小，即发生缺血的运动负荷量；③心室功能；④是否得到最佳的药物治疗。总结如表23-6。