一、应用解剖

C3～7节椎体逐渐增大，椎体横径为24～26 mm，矢径为14～16 mm，后缘略高于前缘，椎体外上方的钩状隆起与上位椎体下面侧方的斜坡构成了颈椎的钩椎关节（Luschka关节）。椎体上面的前缘呈斜坡状，而下面的前缘有嵴状突起，覆盖下一椎体的斜坡上，故椎体上终板的矢径小于下终板的矢径，而其横径又稍大于下面的横径，上下椎体重叠呈马鞍状。经前路切除椎体时，深度一般应控制在15 mm以内，宽度不超过16～22 mm，椎体螺钉以12～14 mm为宜，这样可以避免损伤颈脊髓和（或）椎动脉。由于颈椎椎间隙方向下倾，椎体前方的椎间盘间隙低于椎体中部椎间隙，切除椎间盘时要避免过多切除椎间盘下方椎体的骨质。

颈椎间盘由髓核、纤维环和上下软骨板构成的一个完整解剖单位，其功能是维持椎间高度，吸收震荡，传导轴向压力及屈伸运动。当颈椎间盘退变后，椎体边缘常产生骨赘，前缘和下缘为好发部位，C4～6位于颈椎曲度顶点，活动度大，承受应力大，是骨赘最好发部位。椎体后缘骨刺以C5最多，C6次之。骨质增生一般不产生临床症状，当增生的骨赘突入椎管和神经根管内引起椎管狭窄，对脊髓或神经根产生压迫时即可引起相应的临床表现。

颈椎的椎间孔由相邻椎间切迹构成，为一骨性管道，其前内壁为钩突的后面，椎间盘和椎体的下部，后外壁为椎间关节的内侧部和关节突的一部分。

钩突前方为颈长肌，前外侧为椎动脉、椎静脉及交感神经丛，后外侧有神经根及根动脉，内侧为椎间盘。因此颈前路手术中对椎动脉的定位应联合应用钩椎关节和颈长肌等标志，尤其应重视钩椎关节增生造成的形态改变对定位的影响。避免过多向两侧显露剥离，以防损伤重要组织。

迷走神经在迷走神经下节之下部发出分支，为喉上神经，之后又分出左、右喉返神经。喉上神经在颈内、外动脉之后走向喉部，入喉之前分出内侧支达甲状软骨上缘，伴喉上动脉，与外侧支至甲状软骨下缘，终于环甲肌。内、外支皆分布于喉部的黏膜。右侧喉返神经于颈部的基底水平，在右侧锁骨下动脉前方离开迷走神经，绕过该动脉的下方及后方，经颈总动脉后方斜向上升，达气管侧方时位于食管与气管之间，伴甲状腺下动脉分支，分布于气管、食管和咽部，支配喉部的肌肉（声带肌、环杓肌、甲杓肌）。左侧喉返神经在主动脉弓前方由迷走神经分出，绕过动脉弓之下与后方，进入气管与食管之间，与右侧喉返神经相对应。(https://www.daowen.com)

国内医生几乎均采用右侧入路。右侧喉返神经在颈部的行程可分为两部分，即上部在脏筋膜内，下部在脏筋膜外，呈斜行，其穿入脏筋膜位置位于C7～T1椎间水平。右侧喉返神经与颈总动脉内缘交叉点位于T1平面。当将气管食管牵至颈椎左侧时，右喉返神经接近横行。右侧喉返神经在进入脏筋膜后并非立即进入气管食管沟，而是先贴筋膜内壁走行，无脏筋膜穿入点。左侧喉返神经由迷走神经发出后绕过主动脉弓很快进入气管食管沟，即在颈部之前已进入气管食管沟，在整个颈部及T1～2椎体水平全为脏筋膜覆盖，这样在颈前路手术中在脏筋膜外操作，如非过度牵拉可避免喉返神经损伤。但是右侧喉返神经绕过锁骨下动脉的位置既高且偏外侧，其进入颈部后实际上并非全在脏筋膜内，这样即使手术操作全在脏筋膜外也不会完全避免喉返神经的损伤。

颈前路切口定位有2种方法。①体表解剖标志定位：环状软骨相当于C5～6椎间隙平面，据此可上下推算；②手指测量：胸骨上方2横指（2.5～3.5 mm）可显露C5～6间隙，胸骨上方3横指（4～5 cm）可显露C3～5间隙（图8-7）。