四、钢针插入技术

使用钢针数量，位置和平面在于治疗计划和每个病例治疗步骤的顺序。使用钢针量要有足够骨段固定，并且控制任何骨段位置移动。骨段的稳定固定必须用尽可能少量的钢针。钢针不应损害骨髓血供。

骨段固定的坚强度是受生物力学和生物学的因素影响。力学应考虑：钢针坚硬度、环的形状和位置、钢针间的距离、钢针相对平面和其他因素。仅单纯增加钢针量或提高固定器的硬度，不考虑影响稳定的生物学因素，解决合适骨段固定问题，是不合理的。

必须同样拉紧钢针（图18-8），这种牵引力必须维持到完成骨愈合。固定一个钢针末端和拉张另一端然后固定钢针。

一个环上的钢针张力相等，使器械产生很好的压力分布，如果三个钢针连接到一个弓，张力全部要相等。如果第三个钢针拉张一个比第一或第二个更大的度数，弓会变形。最后强调：固定到一个环或弓的钢针不要弯曲。牵引一个弯曲或偏斜钢针会移动骨段并可产生软组织坏死。

接近关节插入钢针必须不限制关节运动范围。合适的钢针配量能维护关节运动。当靠近一个关节穿钢针时，一个钢针经过屈肌时，关节伸展受限。当一个钢针经过伸肌时，关节弯曲受限。

当用固定器加压骨连接时，应将软组织推离骨段接触水平（防止钢针切断皮肤）。用牵引骨连接，应将软组织轻度推向装置中心（为延长提供广泛组织）。

穿针时，经皮直接穿入软组织，在钢针已顶到骨面后，开始钻孔。钻孔时，为防止热损伤骨和软组织，注意降温、变速钻入；钻孔时，弯曲钢针会造成在软组织内旋转，增加针道宽度和软组织创伤并偏离方向。而且，一个弯曲钢针增加钢针的骨洞直径，会减小固定的坚强度和增加针道感染的危险，故在穿针时应极力避免钢针弯曲。