内镜下经后路颈椎椎板开窗椎间盘切除术

众所周知，传统的经后路颈椎手术由于切口大、软组织剥离较多，导致术后颈部疼痛和颈肌痉挛现象已有报道。若行后路椎板广泛切除，术后易引起“鹅颈样”畸形。为避免大切口和椎板广泛切除后并发症，受内镜下经后路颈椎椎板开窗椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）启发，Sung（2000年）首先报道采用后路椎间盘内镜技术在尸体上的研究，认为该技术具有可行性及优越性。Adamson（2001年）报道了临床应用结果。该手术特点在于内镜下手术，代替传统直视下手术，切口明显减小约16 mm，避免了椎旁肌的广泛剥离而导致的肌肉组织损伤，准确定位、椎板间开窗及对椎间盘及神经根周围致压物进行切除，（图 11-12）可达到充分减压目的，但也存在诸如硬脊膜破裂及神经根损伤等并发症，值得重视。

微创脊柱外科（minimally invasive spine surgery, MISS）的开展需要特殊的设备，需要在X线引导下定位，医师在有限的手术视野甚至“手眼分离”的情况下进行操作，需要具有丰富的手术经验和熟悉解剖知识以及一定的奉献精神。严格的无菌技术对预防术后椎间盘感染是非常重要的。应当注意到MISS才刚刚起步，颈椎病的微创治疗是MISS的一个重要内容，处在成长发展阶段，应严格掌握手术指征；由于这种技术的单一性，尚不能替代传统的颈椎病手术方法，需要继续努力总结，不断提高。