六、手术步骤

六、手术步骤

1.LISS-DF的手术步骤（如图15-25～15-39）

（1）做相应手术切口暴露出股骨远端。股骨远端，关节外骨折和简单的关节内骨折采用标准的外侧入路，而复杂的关节内骨折则采用髌旁的外侧入路，关节内骨折可切开关节囊。股骨近端外侧做小切口。

（2）用牵引、撬拨等方法复位骨折并临时固定。涉及关节面的骨折碎块应达到解剖复位，先用克氏针或骨松质螺钉临时固定，但又不能影响LISS钢板及螺钉的放置。对于关节外骨折碎块只需功能复位、对线满意即可。Blumensaat线之间的夹角有利于分辨冠状面。矢状面的分辨比较困难，Blumensaat线对其有一定帮助，但不是可靠的判断指标，尤其在钢板放置后更难判断。旋转可以用股骨大小转子的位置来判断。

（3）用骨膜剥离器在股外侧肌和骨膜表面间潜行剥离，在股骨外侧形成一隧道。选择一合适长度的LISS钢板，组装在手柄上，并经远端切口向近端插入隧道，大部分可以经皮非直视下插入。LISS钢板远端应放置于膝关节线上1.5 cm处，与股骨髁前侧平行，近端与股骨干平行。远近端各用一枚普通螺钉临时固定，C形臂X线机透视下证实骨折复位良好，用锁定螺钉固定，并替换两根普通螺钉，远近两端至少各需要4枚螺钉。然后再次透视，证实骨折复位良好，钢板螺钉在位。膝关节活动好，内固定稳定。

（4）术中注意保护手术区的血供，避免周围神经血管损伤，绝不随意钳夹、撕拉、游离各种组织。对于较大的骨缺损需植骨处理，另外需修复已断裂的肌腱和韧带，以恢复膝关节的稳定性。逐层缝合伤口，置负压吸引引流。

2.LISS-PT手术步骤（图15-40～15-48）

（1）做相应手术切口暴露出胫骨近端。胫骨近端则采用胫骨近端外侧的弧行切口，并完成骨膜外和肌肉之间的显露。关节内骨折可切开关节囊。

（2）用牵引、撬拨等方法复位骨折并临时固定。涉及关节面的骨折碎块应达到解剖复位，先用克氏针或骨松质螺钉临时固定，但又不能影响LISS钢板及螺钉的放置。对于关节外骨折碎块只需功能复位、对线满意即可。

（3）用骨膜剥离器在胫骨前肌和骨膜表面间潜行剥离，形成一隧道。选择一合适长度的LISS钢板（远端至少为4孔），组装在手柄上，并经切口插入隧道，大部分可以经皮非直视下插入，而LISS-PT钢板应放置于胫骨近端前外侧，往往偏前甚至接近胫骨前嵴，这有助于在矢状面上引导骨折恢复对位、对线。远近端各用一枚普通螺钉临时固定，C形臂X线机透视下证实骨折复位良好，用锁定螺钉固定，并替换普通螺钉，一般骨折近端使用3～6枚螺钉（平均4枚），骨折远端使用3～9枚螺钉（平均5枚），但应避免在LISS钢板远端第11～13孔经皮置入螺钉，以降低腓浅神经损伤的危险性。然后再次透视，证实骨折复位良好，钢板螺钉在位。膝关节活动好，内固定稳定。

（4）术中注意保护手术区的血供，避免周围神经血管损伤，绝不随意钳夹、撕拉、游离各种组织。对于较大的骨缺损需植骨处理，另外需修复已断裂的肌腱和韧带，以恢复膝关节的稳定性。逐层缝合伤口，置负压吸引引流。