10.3　创伤时机体代谢改变

创伤应激后机体的代谢改变已成为近年来日益关注的课题。在经典的长骨骨折后机体代谢研究中，Cuthbertson首次描述了创伤后机体的代谢改变并将创伤后代谢反应分为两部分，即低潮阶段（ebb phase）和涨潮阶段（flow phase）。随后，Moore又将涨潮阶段分为分解期（catabolic stage）和合成期（anabolic stage）。低潮阶段见于创伤后的头几个小时，其特征是心排血量、氧耗量下降，体温下降，高血糖、乳酸浓度增加，这些变化常与低血容量及心脏功能不全有关。当循环血容量恢复和组织再灌注，就发生修复过程，表示涨潮阶段开始。此时，心排血量增加，体温增高，氧耗量增加，尿氮排泄增加及负氮平衡，反映蛋白质分解增加。此时，血糖、脂肪酸持续升高。这一阶段可持续数天或数周，这取决于创伤程度、病人以前健康状况和治疗措施。当血容量丧失被纠正、感染控制、疼痛减轻、氧合作用恢复，则合成代谢开始。合成阶段以逐渐的蛋白质重新积累和随后的体脂储存为特点，这一过程通常持续相当长的时间，要明显长于分解代谢阶段，因为蛋白质分解代谢可能超过15 g/d，但蛋白质合成却很少超过3～5 g/d。