4.6.4　病例讨论

1.一般情况　患者，男，45岁。因腹部钝物挤压致十二指肠破裂，行十二指肠破裂修补、空肠造口和腹腔引流术。

2.术后情况　腹腔引流管有消化液流出，测定引流液淀粉酶含量达10000 U/ml，口服美蓝自腹腔引流管引出。

3.营养支持方式　该病人在初次手术时即建立了肠内营养供给途径，故在肠瘘发生第1天后就开始给予肠内营养支持。同时考虑到肠内营养初期能量及各营养素摄入不足，因此第1周内采用了肠外营养联合肠内营养的方法。其中肠外营养采用“全合一”的输注方法，而肠内营养选择了短肽制剂，经肠内营养泵持续输注。根据病人的耐受程度，逐日增加肠内营养输注速度，达1周后完全以肠内营养支持代替。此外，从肠瘘发生开始，即每日静脉给予谷氨酰胺，持续至引流管无液体引出为止。

（冯　一）