12.4.8　病例讨论

1.一般情况　患儿，男，4个月，因反复水样腹泻2个月入院。目前予特殊配方奶（免乳糖奶）每次20 ml，每天8次喂养。

2.体格检查　体温36.4℃，心率105次/分，呼吸32次/分。体重3.2 kg。营养不良貌。全身皮肤干燥、部分皮肤脱屑，心、肺无特殊。腹平软，未见肠型及肿块，肠鸣音亢进，肛周皮肤红，轻度糜烂。四肢、关节活动正常。

3.辅助检查　术后实验室检查，红细胞2.1×1012/L，血红蛋白84 g/L，血细胞比容29.4%，血小板254×109/L，白细胞6.2×109/L，白蛋白27 g/L，前白蛋白0.05 g/L，总胆红素4.0μmol/L，ALT 30 U/L，AST 10 U/L，BUN 2.5 mmol/L，Cr 50 μmol/L，血维生素A 300μg/L，血维生素E 2.9 mg/L，血锌710 μg/L，血铜8580 μg/L。

4.目前诊断　慢性腹泻，营养不良。

5.营养支持方式选择　该患儿目前肠内营养能量不足，约146.4 kJ（35 kcal/kg），故需部分肠外营养补充不足能量。肠外营养中应给予葡萄糖、脂肪、碳水化合物。尽管患儿能少量进食，但由于腹泻时间长，肠道黏膜受损严重，体内维生素及微量元素水平下降，需补充各种维生素和微量元素。此外，可补充谷氨酰胺制剂，促进肠道黏膜屏障修复，提高患儿免疫功能。