13.4　HPN的并发症防治

HPN相关并发症实际上与长期应用PN的并发症是一样的，而教育培训病人及家属是防治并发症的关键，应重视教育培训工作，就并发症发生而言强调微量营养素缺乏问题、肝功能损害问题、导管相关感染问题、代谢性骨病问题。

1.微量营养素缺乏问题　有报道长期HPN病人体内微量营养素往往处于正常值的低限，或临界水平很容易引起缺乏症，如维生素A、维生素E和微量元素锌、铜、硒、铁缺乏等。Messing等报道194例HPN成人病人中有12.5%发生锌、硒或维生素缺乏。故建议有条件者定期做监测，以免发生有关缺乏症。

2.肝功能损害问题　长期HPN病人肝损害发生率约为15%，其病因尚不清楚，可能与长期高糖高能量输入、肠黏膜萎缩致肠道细菌移位、肠道毒素增多或某些氨基酸代谢产物对肝功能有毒性等有关。

3.导管感染问题　是HPN最常见和危险的并发症之一，也是导致拔出或更换静脉留置导管及病人再住院的最常见原因。HPN病人中导管败血症的发生率在10%以上，为0.1～2.5次/导管留置年。

4.代谢性骨病　偶见于HPN治疗3个月以上病人，表现有骨病、骨质软化，严重者可发生病理性骨折。