5.4.2　胆石的病因和发病机制

5.4.2.1　代谢因素

其代谢因素是肝脏胆固醇代谢异常或胆汁酸的肝肠循环障碍。正常胆汁中胆固醇与胆汁酸盐、磷脂保持一定的比例形成微胶粒，呈分散溶解状态。当胆汁中胆固醇含量过高或胆汁酸盐及磷脂浓度降低，破坏了三者正常比例时可形成结石。甲戊二酰辅酶（合成胆固醇的限速酶）活性增加，肝内羟化酶（促胆固醇转化为胆汁酸的限速酶）活性减低，导致胆固醇合成增多，胆汁酸形成减少，胆固醇析出形成结石。

5.4.2.2　感染

胆囊黏膜因浓缩的胆汁或反流的胰液等化学性刺激产生炎症，细菌能分解胆汁酸为游离胆酸，后者形成微粒体的能力较差。感染的胆汁中多为大肠埃希菌，细菌性葡萄糖醛酸酶能将结合胆红素转变为游离胆红素，并且炎性胆汁中钙含量增多，加上胆汁中有寄生虫残体、虫卵、脱落的胆囊上皮细胞均有助于形成胆石的核心。

5.4.2.3　胆汁淤积

胆道系统炎症时胆总管痉挛、胆道梗阻或胆道括约肌功能失调、胆道运动障碍、胆囊张力低，排空延迟。胆汁滞留于胆囊，水分重吸收增加，胆汁浓缩，使得饱和的胆固醇析出。

5.4.2.4　其他因素

成年女性、多次妊娠、长期应用雌激素者；肾炎、甲状腺功能减低；长期服用烟酸、安妥明；小肠远端切除术、胆道手术引起的胆道狭窄，均使胆石症的发生率增高。