12.6.1　营养支持途径的选择

给予营养支持的途径随不同时期其选择有所不同。在古埃及和希腊，就有选择通过直肠给予营养物质。然后出现了通过食管提供营养的方法。1984年Randall作了经胃肠道途径进行营养支持的综述，具有历史意义。之后随着肠外营养的迅速发展，在一段时期里临床医生过于重视肠外营养，忽视了肠内营养。随着对肠外营养所导致的一系列并发症的深入认识和研究，人们越来越意识到肠内营养的重要意义，重新认识了肠内与肠外营养的各自特点。目前，在临床营养支持的方式上，首先要选择肠内营养，在无法应用肠内营养的情况下，再考虑应用肠外营养或联合应用肠外与肠内营养。营养支持途径的选择见图4-12-2。

肠内营养是一种比较符合生理的供给途径，既避免了中心静脉置管可能带来的风险，又可以帮助恢复肠道功能。营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，同时可改善和维持肠道黏膜结构和功能的完整性，从而有效防止肠道细菌易位的发生。简便安全、经济高效，符合生理功能。

肠外营养同样具有优于肠内营养的优点，是一种可靠的提供营养的途径，能很快达到所需能量、蛋白质量及比例，可在短时间内纠正营养不良状况，同时调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱，避免可能出现的胃肠内营养并发症，其相对方便，病人易于接受。

图4-12-2　营养支持途径的选择