11.5.3　感染性并发症

11.5.3.1　吸入性肺炎

肺部吸入是一个极其严重且可能危及生命的并发症，发生率为1%～4%。症状包括呼吸困难、呼吸急促、喘息、心动过速、焦虑和发绀。发热在肠内喂养病人可能是营养液误吸导致的吸入性肺炎的后期症状。引起吸入的危险因素包括：意识障碍、恶心反射减弱、咽部神经受损、食管括约肌无力、食道返流、胃排空延迟、喂养管移位、仰卧体位等。

吸入性肺炎的处理：①立刻停输营养液，并抽尽胃内容物；②鼓励或刺激病人咳嗽，有助于吸入物和分泌物的排出；③尽量吸出气道内残留的误吸入物，必要时需在气管镜帮助下清除；④适当、合理、正规应用抗生素。

预防措施：为减少吸入的风险需要定期监测胃潴留量，通常连续输注肠内营养者，每隔4小时，或间隙滴注者在每次输注前抽吸并检测胃内容物。如抽吸出胃潴留量＞100ml，应减慢滴速或暂停输注，必要时联合应用促胃肠动力药。这些病人的另一个处理准则是保证床头抬高，病人保持45°半卧位。在检测胃内容物同时，也应检查喂养管的位置和（或）导管上的刻度是否移位。高危病人应优先考虑鼻空肠喂养。

11.5.3.2　腹膜炎

临床上较少发生，可发生在空肠穿刺置管喂养时空肠喂养管滑脱并游离于腹腔内，使营养液误入腹腔而引起腹膜炎。预防措施包括：①导管放置过程中在空肠壁间潜行一段距离后再进入肠腔。②良好的固定技巧，并每日观察腹部体征。③有腹腔引流者，密切观察引流液颜色。④一旦怀疑导管滑脱应暂停喂养，如确诊则拔管处理。