1.6.4　妊娠合并糖尿病的营养防治

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次发现或发生糖代谢异常，发病率为1%～5%。妊娠期糖尿病者多数在产后可逐渐恢复，33%病例在产后5～10年转为糖尿病。妊娠糖尿病的高危因素包括：糖尿病家族史、年龄＞30岁、孕前肥胖、羊水过多、胎儿偏大、妊娠高血压、孕期体重增长过快等。随着糖尿病的年轻化和孕妇的高龄化，妊娠糖尿病及妊娠期糖耐量受损（GIGT）的发病率也越来越高。

妊娠期容易出现糖耐量不正常或糖尿病，可能是由于内分泌激素，如胎盘生乳素、雌激素、黄体酮、绒毛生长激素、肾上腺皮质激素等增多，这些激素在周围组织中均具有抗胰岛素作用。同时，还产生胎盘胰岛素酶，分解胰岛素，使之失去活性，加上妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足。因此，孕妇对胰岛素需要量较非孕妇时增加近1倍。胰岛素功能正常孕妇可适应这种变化且维持糖耐量在理想水平，而胰岛素功能不健全者在妊娠期出现糖耐量异常或糖尿病。

妊娠期肾小球滤过率增加和肾小球曲管对糖重吸收减少，出现尿糖，尿糖难以反映病情。随着妊娠进展，空腹血糖开始下降，胎盘分泌的生乳素能使身体周围组织脂肪分解，故妊娠期糖尿病易发生酮症酸中毒。