4.6.1 概述
4.6.1.1 肠瘘发生原因
产生肠瘘的原因很多，可分为创伤性和非创伤性两大类。
1.创伤性
（1）外伤：①开放伤：火器伤、锐器伤；②闭合伤。
（2）手术：①误伤：粘连严重、操作不细致或手术野显露不良；②吻合口愈合不良：感染、肠壁组织不健康或技术上的失误；③切口裂开，腹壁缺损；④感染、腹腔脓肿；⑤异物遗留、引流物。
（3）其他：放射伤、内镜、人工流产、人造物。
2.非创伤性
（1）先天性因素：卵黄肠管未闭。
（2）感染：①化脓性：阑尾炎、憩室炎、肠穿孔；②炎性肠道疾病：克隆病、肠白塞病、溃疡性结肠炎；③特异性感染：结核、放线菌。
（3）肿瘤。
（4）肠梗阻。
（5）医疗造口：为了达到肠腔内减压，输入营养，或为了使远端有病变的肠段得到休息或暂时解除梗阻，而行肠造口术。
4.6.1.2 病理生理变化
在实施营养支持治疗之前，首先必须熟悉肠外瘘的病理生理变化。肠瘘对机体的影响程度取决于肠瘘部位的高低、漏出量的多少、原发疾病等因素。肠瘘部位越高、漏出量越大，对机体的危害也就越严重。十二指肠瘘或近端小肠瘘往往属于这种高流量肠瘘，所丢失的液体可能＞1000 ml/d，发生水和电解质、酸碱平衡紊乱的概率非常高，是临床处理的难点。相比之下，低位小肠瘘或结肠瘘对全身的影响就小得多。
肠液内含有丰富的蛋白质成分，肠瘘患者的大量肠液丢失可迅速导致营养状态恶化，出现恶液质。肠瘘患者营养不良发生率可高达55%～90%。营养状态急剧恶化成为近半数肠瘘患者的直接死因。由此可见，肠瘘患者营养状况与治愈率和病死率直接相关，及时进行营养支持能明显改善其预后。同时，肠瘘所引起的病理生理改变并不局限在上述两方面，更为复杂、难治的是溢出的消化液对腹内组织的腐蚀作用，发生糜烂、继发感染和出血。随之可发生腹内（肠曲间）脓肿、脓毒症和多器官功能衰竭（MODS）。若未能及时处理这些问题，肠瘘就不可能治愈。