7.2.1　肥胖行为治疗的历史回顾

行为治疗应用于减肥最早出现于20世纪60～70年代。主要的措施是改变饮食模式（何时、何地进食），而不考虑能量。同样地，参与者被鼓励改变生活方式或活动方式，如不乘电梯而改为爬楼梯等，但对具体消耗能量没有具体的目标。这些早期研究所采用的行为治疗方法一般可使体重在8～10周内下降3.8 kg，比营养教育和精神治疗有更好的减肥效果。

20世纪80年代的行为治疗项目更强调能量摄入和消耗，有比较明确的目标，并注重改变与饮食、运动有关的观念（认知）。因为重视饮食、运动和行为相结合而不单单是注重行为，这些项目一般可使参加者在15周内体重下降8.5 kg。90年代的一些减肥项目继续沿用这种方法，但治疗时间更长，常常每周对参与者进行相关指导和干预，长达26周，有时长达1年。这些项目更关注营养，教育病人除了检测能量外还要关注脂肪的摄入，严格限制能量摄入。一些研究甚至采用极低能量饮食，体力活动的要求也更严格。参加这些项目的肥胖志愿者一般可在27周内使体重平均下降9.7 kg。减肥治疗在26～27周后停止，1年后跟踪观察有否反弹。病人一般可维持原来下降体重的60%，即比减肥前体重下降5.6 kg左右。近期研究通过对减肥治疗后的跟踪随访，发现停止治疗后1年的病人能够维持原来下降体重的80%。但也有3～5年的随访却发现病人的体重又回到了原来的状态。