4.6　营养与肠瘘

肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠内容物将循此进入其他脏器、体腔或体外，并将因此而引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损以及营养不良等改变。肠瘘有外瘘和内瘘之分。肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为外瘘，如小肠瘘、结肠瘘；与其他空腔脏器相通，或肠与肠相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胃结肠瘘、肠膀胱瘘等。内瘘的症状与治疗根据所穿通的不同空腔脏器而异。临床上讨论肠瘘的治疗着重是针对小肠的肠外瘘而言。肠瘘的病因很多，其中属腹部手术并发症的肠瘘占半数以上，甚至有报道高达75%～85%。外科医师对此要有足够认识，应该重视手术技巧的训练，操作力求娴熟精细，以尽量避免这类并发症的发生。肠瘘可导致一系列严重的病理生理改变及各种并发症，半个世纪之前其病死率曾高达50%～60%。随着近代临床医学的发展，特别是营养支持的广泛应用，肠外瘘治愈率已提高到90%左右。肠瘘的治愈需要综合的措施，包括充分地引流、抗感染、营养支持及手术等。其中，营养支持发挥着重要作用，不仅可能使部分患者获得自愈，也为需要实施确定性手术的患者创造了良好的条件。本节所讨论的肠瘘主要是指外瘘。