3.6.4　NAFLD的诊断

NAFLD诊断及定量研究的金标准是肝活检，但临床应用受到限制。目前常用方法为B型超声、CT、MRI等。中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组所制定NAFLD的诊断标准包括：①有易患因素：如肥胖、2型糖尿病、高脂血症，或胰岛素抵抗；②无饮酒史或饮酒折合酒精量＜40 g/周；③除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等；④除原发疾病临床表现外，可出现乏力、肝区隐痛等症状，可伴肝、脾肿大，但绝大多数患者无任何症状，仅在体检中发现存在脂肪肝；⑤血清转氨酶可升高，并以ALT升高为主，可伴有GGT、铁蛋白和尿酸等增高；⑥肝脏组织学有典型表现；⑦有影像学诊断依据。

1.单纯性脂肪肝　凡具备下列第1～2项和第3或第4任何一项者即可诊断：①具备临床诊断标准1～4项；②肝功能检查基本正常；③影像学符合轻、中度脂肪肝；④肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝，无明显肝内炎症和纤维化。

2.非酒精性脂肪性肝炎　凡具备下列第1～2项和第3或第4任何一项者即可诊断：①具备临床诊断标准1～4项；②血清ALT和（或）GGT高于正常值上限1.5倍，持续时间＞4周；③有影像学诊断依据；④肝脏组织学诊断证实。

3.脂肪性肝纤维化和（或）肝硬化　凡具备下列第1～2项和第3或第4任何一项者即可诊断：①具备临床诊断标准1～4项；②肝功能和血清纤维化标志可正常或异常；③影像学提示脂肪肝伴肝纤维化或肝硬化；④肝脏组织学诊断证实。