6.3.3　透析的指征

近年来，美国肾脏基金会（NKF）制定的《肾脏病和透析预后质量指南》（kidney disease outcome quality initiative，KDOQI）建议，对于ESRD病人，无论是否伴发糖尿病，当患者每周的Kt/Vurea值＜2.0或估计的GFR（Estimated GFR，eGFR）＜10.5ml/（min·1.73 m2）时可以考虑开始透析治疗。当ESRD病人出现下列情况时需紧急透析：①药物不能纠正的高钾血症；②严重代谢性酸中毒；③严重水、钠潴留，少尿，无尿，高度水肿伴心力衰竭，肺水肿，严重高血压；④并发尿毒症性心包炎、尿毒症性脑病、尿毒症性神经病变等。

一般认为当病人残肾功能下降至GFR＜9～14 ml/（min·1.73m2）（相当于Kt/V＜2.0）时，可考虑开始腹透治疗。但若病人无明显尿毒症症状和体征，又无营养不良表现（如体重及血清白蛋白水平稳定或升高、SGA评分良好）时，可暂不透析。糖尿病肾病病人结合临床，可适当更早开始透析。