8.2　营养不良和恶病质的发生机制

恶性肿瘤病人的营养状况与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。相对于消化道和中、晚期肿瘤，非消化道肿瘤或早期肿瘤对人体营养状况的影响显然要小。在消化系统恶性肿瘤病人中，体重下降和营养不良的发生率高达12%～67%，有33%～75%的癌症病人有厌食表现，其中进展期病人高达80%，胃癌病人约60%。随着肿瘤负荷的增加，人体受到的影响亦增加，可出现一组以脂肪和瘦体组织丢失为特征的、进行性营养状况恶化的症候群，表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症、乳酸血症和高脂血症等，称为癌性恶病质。

癌性恶病质在某些肿瘤病人中的发生率较高，达50%～80%。在诸多恶性肿瘤中，较易发生恶病质的是胃癌病人，约占癌性恶病质病人的45%。有20%～50%的恶性肿瘤病人死于营养不良和恶病质。癌性恶病质除增加并发症发生率和死亡率外，还影响病人的生活质量。后者已成为当今评价癌症病人治疗过程和临床试验设计的终点指标之一。尽管目前对癌性恶病质的发生原因和机制还不十分明确，但数十年来的研究和探索证实荷瘤状态下的代谢改变及癌性恶病质的发生是一个相当复杂的过程。不仅有肿瘤局部的因素，更有全身性的复合因素。