7.3.3　营养支持的实施

营养支持的途径包括肠内和肠外途径，两者相比，肠内营养（EN）更符合生理、安全和经济。因此，在有营养支持适应证的前提下，只要病人胃肠道有功能且可利用，应当首选肠内途径。肠内营养可在烧伤后内环境稳定后即开始；由于早期肠内营养有助于维护肠黏膜厚度、绒毛高度和肠道屏障功能，减少内毒素的吸收和细菌易位的发生，改善肠道应激能力，因而提倡早期胃肠内营养，特别是中重度手术、创伤和烧伤病人。当肠内途径不能满足需求的＜60%以上时应同时经肠外途径补充不足部分。较大的手术、创伤和大面积烧伤病人由于受持续的应激反应或各种并发症的影响，消耗极大，对热氮量的需求也相对较大，而此类病人却又往往难以完全通过饮食接受含有较高热氮量的营养支持方案。因此，除饮食外，常需考虑提供其肠内联合肠外途径的营养支持（具体内容详见本篇第11、12章）。

（曹伟新）