1.2.2　体格测量

1.体重　体重是临床上最常用的体格检查指标，但目前还没有完全做到记录每个住院病人的体重。短期体重变化是反映体液平衡的最佳指标。较长期的体重改变能够反映总体营养状况改变，根据病前3～6个月的体重变化或实际体重占理想体重的百分比，来判断是否需要进一步检查评估。3个月内非自愿的体重减轻是评价机体营养状况的有用指标，体重减轻＜5%为轻度，体重减轻＞10%为重度。如果病人体重持续减轻，临床医师应该对此警惕并找出原因。在儿科病人中，联合应用体重和身高，可以转换成多种指标对营养状况进行监测，如身高别体重（W/H）可以判断是否存在急性营养不良及其程度，年龄别身高（H/A）用来判断是否存在慢性营养不良及其程度。身高别体重比年龄别体重更能反映近期或进行性体重丢失，与预后相关，而年龄别体重（W/A）低下并不会导致患儿死亡率的明显升高。

体质指数（BMI）是目前临床上常用的另一项体重/身高关系指数，等于体重与身高平方的比值，多用于成人或肥胖儿童营养评价。亚洲人的BMI 18.5～24为正常，＞24为超重，＜18.5为营养不良，＜14的危重病人存活的可能性很小。个体BMI不但要与以上标准进行比较，而且还要与本人近期的数值进行比较，这样意义会更大。Tienboon将BMI应用于身高＜145 cm的儿童，BMI值在13.0～14.5代表轻度营养不良；11.5～12.9为中度营养不良；＜11.5为重度营养不良。

2.皮褶厚度测量　可用来估计体脂含量，因为总体脂肪和某些特定部位的皮褶厚度之间存在一定的比例关系，通常选择测量上臂肱三头肌皮褶厚度（TSF），其次是肩胛下角处。慢性营养不良的病人常见有皮褶厚度的减低。由于重症病人TSF受总体脂肪变化的影响，而且不同人群由于年龄、性别及疾病的不同，皮下脂肪与总体脂肪的比值可以在20%～70%之间变动，测量精确性差，往往高估消瘦病人的体脂含量，而低估肥胖者的体脂含量。不同部位皮褶厚度测量值之和可以更为准确反映病人体脂含量。

3.中臂围（MAC）　是用卷尺测量肩峰和尺骨鹰嘴中点的手臂围，这个指标易测量且误差也较小。中臂围与某些疾病的死亡率、发病率等指标有很好的相关性，它主要是测量总的成分，包括肌肉、骨骼、体液和脂肪组织等，蛋白质及脂肪储备下降时迅速减少。根据TSF和MAC可以计算中臂肌围、臂脂肪面积、臂肌面积，用于反映脂肪和瘦体组织含量。

4.头围（HC）　3岁以内儿童生长发育和营养状况评价的常用指标，可以间接反映大脑发育，婴儿期头围增长缓慢，将来出现发育问题的风险明显增高。中臂围与头围比值（MAC/HC）受体液变化的影响较小，是新生儿、婴儿营养评价及监测中筛选营养不良的敏感指标。