颈椎（颈髓）的血供
供应颈椎和颈髓的动脉都是分节段的，主要来自椎动脉，自锁骨下动脉第一段发出后上行，通过上6个颈椎的横突孔，自寰椎横突孔穿出，绕经寰椎侧块后方的椎动脉沟，转向上方经枕骨大孔进入颅腔，并与对侧椎动脉汇合，形成基底动脉（图2-26）。根据椎动脉循经部位和行程，通常可将其分为四段。①颈段（起始部）：自锁骨下动脉发出后，至进入颈椎横突孔之前的部分，其前方有椎静脉、颈内静脉、颈总动脉和甲状腺下动脉，后方有颈6横突、颈7、8脊神经的前支、交感神经干和颈下交感神经节；②椎骨段（颈椎段）：为穿经颈椎横突孔的部分，该段椎动脉发出椎间动脉，或称根动脉，经椎间孔进入椎管内，它分出前根动脉和后根动脉，穿经颈椎横突孔的内侧和钩椎关节，颈椎骨折或脱位时，可造成椎动脉的损伤，钩椎关节增生更容易压迫椎动脉（图2-27）；③枕段（头下段）：横突孔穿出部和进入颅内的部分（即位于枕下三角部分），当该段血管绕经寰椎侧块上的椎动脉沟后即向前，于寰枕后膜外缘进入椎管，继续向上经枕大孔入颅；④颅内段：是椎动脉进入颅腔的部分，椎动脉为左右两支，左侧常比右侧稍粗，左右连合成基底动脉。此外，脊椎颈段周围的一些动脉，也有分支参与，如颈深动脉、甲状腺上动脉等。
（一）颈椎的血供
图2-26 椎动脉走行及分段模式图
图2-27 颈椎骨质增生压迫椎动脉
1．颈椎的动脉供应 主要来自椎动脉的根动脉支（图2-28），进入椎间孔后分为2支，其中1支沿神经根向内侧延续，在蛛网膜同脊髓前、后动脉吻合，供应脊髓，另1支再分为2小支，与对侧同名动脉吻合并供应椎体和骨膜。分布于椎体的动脉支又分为2支，1支走在椎弓根和侧块的下方，靠近或在Luschka外侧关节囊上，到达椎体前方；另1支在后纵韧带的深面，跨过椎体，同对侧支相吻合。由这些水平的吻合发出升、降支沿中线两侧上下相连接，在后纵韧带的深面形成互相交通的动脉丛。在中线由这个丛发出1条大的营养动脉，由后侧穿入椎体，到达一半的深度时，向上下放射出朝向椎间盘的细小的分支。除此以外，尚有较小的动脉支也由椎体后侧穿入，椎体内部至少有一半由这种血管供应。从椎体后侧进入的滋养动脉，当抵达椎体中心时口径突然变窄，可能使血栓突然停留于此，而小的细菌栓子可以经过小的分支。脊椎结核病变常由紧邻椎间盘处开始，可能与此有关。椎体前部及侧部由越过前外侧面的分支供给，这些血管分出2个侧支，在侧块下进入椎体内，向前终止为一个小的中线滋养血管。此外，还有小的骨膜支和肌支，在椎体表面形成广泛的肌肉和骨膜动脉吻合网。
图2-28 颈椎的动脉
2．颈椎的静脉 颈椎的静脉较丰富，可分为椎管内和椎管外两个静脉丛，二者有广泛吻合和交通支。椎管内的静脉丛由4条纵行的静脉组成，其中2条在硬膜外腔的前外侧，又称为前纵窦；另2条在硬膜外腔的后外侧，称为椎静脉网。前纵窦于后纵韧带和椎间盘，两个前纵窦之间又有环行横支吻合。椎管外静脉丛围绕于脊椎周围，通过椎静脉与椎内静脉丛相互沟通。颈椎椎管内还有椎前、后丛，围绕椎体及附件尚有椎管外前、后丛，彼此吻合，颈椎椎体的椎基底静脉汇入椎内静脉丛，最后汇入椎静脉或颈内静脉（图2-29）。
图2-29 颈椎椎外静脉丛
3．齿突的血供 主要有2个来源即脊髓中央动脉和经齿突尖韧带、翼状韧带及齿突副韧带进入的动脉。在齿突副韧带附着点以上的齿突骨折，不会发生缺血性坏死，也不会发生延迟愈合，这说明经齿突尖韧带及翼状韧带进入的动脉对维持齿突上部的血供甚为重要。齿突基部的血供主要来自前、后升动脉的吻合支和裂穿动脉，齿突尖部除有吻合支形成的拱状血管（尖拱）外，还有咽升动脉的返支和经舌下神经管入颅的枕动脉脊膜支的分支供给。齿突与枢椎椎体交界处血供丰富，除直接来自椎体松质骨外，还有椎前动脉网供给。齿突动脉来自椎动脉的前、后升动脉及咽升动脉的前、后水平动脉。前升动脉也供应软骨下骨、关节囊及翼状韧带及前内侧的滑膜，后升动脉在枢椎椎体与椎弓根交接处的沟内上升，发支至覆膜；裂穿动脉在枢椎两侧与前升动脉吻合。齿突内部滋养动脉分为两组，基部常为1～2支，从基部前外侧和背侧中央进入；尖部者多为2支。两者在齿突内吻合成网。基部较致密，一旦基部发生骨折，近端血供贫乏，愈合困难。如损伤直接累及基部滋养动脉或其升支，也可影响基部骨折愈合。(https://www.daowen.com)
（二）颈髓的血供
脊髓血供较丰富，供血方式与脊神经分布一样大部都在椎体前面。
1．颈髓的动脉供应 颈部脊髓的血运较丰富，其动脉供应来源主要是椎动脉、颈升动脉、颈深动脉的脊髓支。颈髓血供大部来自椎动脉，左右椎动脉在延髓上升段中各发出2支下行小动脉，上部一对汇合形成脊髓前动脉起始部，下方一对转向脊髓背侧，形成脊髓后动脉的起始部（图2-30）。此动脉在下降途中有2个分支，1支是绕脊髓向后与脊髓后动脉的分支吻合，形成动脉冠，另1分支为沟动脉，其数量较多，共有200条左右，管腔较大，与中央动脉构成颈髓的脊髓内动脉或沟动脉，进入前正中裂向纵深分布至前白质联合（图2-31）。颈升动脉的脊髓支称为根动脉，也是脊椎的营养动脉，与相应段的脊髓前、后动脉相延续（图2-32）。前根动脉能抵达脊髓前动脉6～10支。而后根动脉约10～23支，分布于脊髓背侧并与脊髓后动脉相通。根动脉直径约0．2～0．5mm，分出的小支供应伴行的神经根及软脊膜血管丛。脊髓外动脉主要指中央动脉和根动脉之间的血管，脊髓内动脉包括一条脊髓前动脉和2条脊髓后动脉，分布于脊髓的腹侧和背侧表面，并有小的动脉分支相互联结成软脊膜动脉丛。颈脊髓的脊髓前动脉，约1cm左右即分出5～8条前中央动脉，每支前中央动脉供血范围约0．4～1．2cm，对脊髓横断面来说，大约占断面的前2／3。脊髓后动脉分出小支直接供应脊髓的后1／3。
图2-30 脊髓的血供
图2-31 脊髓动脉血供
2．颈髓的静脉 脊髓静脉属于椎静脉系，其分布大致与动脉相似。脊髓后面约有5～10条后根静脉，其前面有6～11条前根静脉。后根静脉在后正中沟，形成纵行脊髓全长的脊髓后正中静脉和脊髓外后静脉。前根静脉也形成1条脊髓前正中静脉和1对脊髓外前静脉，并由冠静脉连接纵行静脉干，形成软脊膜静脉丛。脊髓前正中静脉，在前正中裂内有中沟静脉，进入脊髓并分布脊髓内部（图2-33）。颈髓的静脉血，经根静脉进入椎间静脉（节间静脉），大部通过椎间静脉进入椎静脉，最后进入颈深静脉。
图2-32 脊髓前后动脉及根动脉
图2-33 椎体内外静脉丛