脊椎的正常X线表现
脊柱在侧位X线片上可分别显示出不同的生理性弯曲，如颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸。一般而言，各椎段诸椎体前缘连线与后缘连线为大致相互平行，平滑而和谐的曲线（图10-1）。如外伤、脊柱退行性变或脊柱滑移时，上述曲线可呈折曲或台阶状。
图10-1 正常颈椎侧位，椎体前缘、后缘、关节块及椎管顶诸连线相互平行
1．寰枢关节 在侧位X线片上，正常时其寰齿间距在成人不超过2．5mm（图10-2），如为3～5mm，说明寰椎横韧带断裂；如为5～10mm，其他韧带也可能断裂；如为10～12mm，则所有韧带均断裂。若在枕骨大孔后缘外块与寰椎前结节下缘作一连线，称寰枕线，正常此线应通过齿突，其与齿突后缘的相交点至寰椎前结节下缘的距离恰好为寰枕线全长的1／3。若此距离超过1／3，则为齿突后脱位。在正位片即张口位（图10-3），显示寰枢关节间隙两侧等宽，上下关节面平行。连接寰椎两侧下关节突最外缘的连线称寰底线，于其中点所作垂线称为寰椎轴线。正常时齿突轴线应与寰椎轴线相重叠，如齿突有侧移位时两轴线则发生分离。
图10-2 正常寰椎枢椎侧位相测量第1颈椎前弓后缘和齿状突前面的距离，成人在伸展和屈曲位时，此距离是恒定的不超过2．5mm
图10-3 寰枢椎正位相
1．寰椎侧块 2．寰椎下关节面 3．寰枢关节 4．寰椎横肋突 5．横肋突 6．寰椎前弓7．寰椎后弓上缘 8．寰椎后结节 9．枢椎齿突10．枢椎横肋突 11．枢椎弓上缘 12．枢椎棘突 13．第3颈椎上关节突 14．枢椎下关节突15．后脑窝底
2．钩椎关节 颈3～7椎体两侧缘偏后各有一个向上的唇状突起，称钩突，该钩突与上位椎体下外侧缘的斜坡构成钩椎关节，又称Luschka关节。其后邻近脊髓，后外侧是椎间孔前壁，邻接颈神经根，外侧为椎动脉、椎静脉及其周围的交感神经丛。当脊椎退变椎间隙狭窄，钩椎关节增生时，必将影响上述结构而出现临床症状。
3．椎体前阴影 颈椎在正常情况下，其侧位X线片上可显示出椎体前缘与咽喉及食管后壁之间形成的椎体前间隙。该间隙在颈4、5以上其矢状径不超过4mm，颈5以下则不超过13mm。当发生颈椎骨折、脱位等损伤或其他疾病（如结核、肿瘤）时，则椎体前阴影明显增宽。
4．椎间孔 颈椎椎间孔在斜位X线片显得比较清楚，多呈卵圆形，少数呈圆形，肾形或不规则形，其纵径大于横径。从第2颈椎至第5颈椎椎间孔逐渐变小，向下则又轻度增大。当某椎间孔比其上下椎间孔小1／3时，可出现神经根受压症状，如小于1／2时，则症状严重。在侧位X线片上胸椎椎间孔呈圆形，其大小比颈椎、腰椎小。腰椎椎间孔较大。
5．椎间隙 在正常情况下，颈椎与中上部胸椎椎间隙宽度为3～4mm。由于颈椎前凸，所以其前间距平均为3．8±0．5mm，后间距为1．9±0．28mm。从第9胸椎至第5腰椎，其椎间隙则逐渐增宽，在此范围内，当某一椎间隙高度小于上一椎间隙者，即为该间隙变窄。还有一种判断椎间隙狭窄的方法是，在正常情况下，上关节突尖端（或称上极）应在上位椎体下缘线之下，或平椎体下缘线。若上关节突的尖端超过此线，则为该间隙狭窄。
6．椎体 胸椎侧位显示胸椎椎体从上而下逐渐增大，椎体后缘高度大于前缘。但胸12和腰1椎体呈前矮后高的楔形，并非压缩骨折。胸椎椎体上下面比较平坦，有时其正中央可出现一不清楚的凹陷状，无特殊意义。若凹陷边缘较清楚，同时伴有椎体上下面呈波浪状起伏，应考虑是一种病理性改变的可能。在胸椎正位X线片上可见胸椎旁线，位于胸椎左侧由第4胸椎至第10或11胸椎有一条致密白线，其宽度约1cm左右，系胸膜反褶线。当脊椎病变时，此线可增宽凸出，如脊椎结核、肿瘤，可致胸椎旁线局限性凸出。(https://www.daowen.com)
第12胸椎，其横突较短，可作为椎体序数定位的标志。
腰椎侧位片可见腰椎椎体从上而下逐渐增大或大小一致。但第5腰椎椎体呈前高后低的轻度楔形（图10-4）。在腰椎正位X线片上，一般第3腰椎横突最长（图10-5），第4腰椎横突上翘。可作为腰椎序数定位依据。另外在腰椎两则可见自上向外下斜行的三角形软组织阴影，为椎旁腰大肌影。当腰大肌外缘的脂肪线影与腰椎横突部分重叠时，不要误诊为横突骨折。当腰椎有破坏性病变（腰椎结核、肿瘤）时，其腰大肌外影膨隆或影像模糊不清。
图10-4 侧位
图10-5 正位
7．关节突间关节（椎小关节） 该关节属滑膜关节，由上下相邻关节突组成。上腰椎关节面的方向近似矢状，在腰骶部近似冠状。关节面覆以透明软骨。关节囊比较松弛，在上部腰椎关节囊附着紧靠关节突的边缘，约在其内侧1～2mm，越向下越朝内，至腰骶部几至其内侧13mm。关节突作成椎间孔的后界。而椎间盘的后面与关节突的关系密切，在下腰部即腰4，5特别是在腰5骶1范围，当人直立时，椎间盘的后面与下位椎骨的上关节突前面相接触，腰神经根经椎间孔后分出后支及其内侧支，每个内侧支至少供给同一平面和下一平面的两个椎小关节，而每个椎小关节至少接受两个腰神经后支发出的关节支。在正常情况下，在腰椎正位X线片上若从横突下缘开始沿下关节突的外缘，经过椎小关节到下一椎体的上关节突的外缘的连线，呈一完整的S形（图10-6）。但由于腰椎退行性变，椎间隙变窄，使椎小关节半脱位，因而上述S形曲线不连续（图10-7）。最后导致椎小关节骨关节炎，骨质增生，刺激腰神经后支及其关节支而引起疼痛。
图10-6 正常S形曲线
在正常腰椎正位相中，由横突下缘开始沿下关节突的外缘，经过椎小关节到下一椎体的上关节突的外缘的连线，呈一完整的S形
图10-7 不正常的S形曲线
由于椎间隙狭窄使椎小关节半脱位而S形曲线不连续，此情况可产生疼痛。