解剖特点与发病机制

1．腰椎骨性解剖特点在致病中的作用：由于腰椎具有生理性前凸，第3腰椎位于5个腰椎的中间部位，是腰前凸的顶点。根据解剖与生物力学的关系，当人在站立与发育过程中，其腰椎及附件所承受的压应力各有不同，腰部的压应力中心在腰骶部，腰5承受的压应力最大。而第3腰椎为5个腰椎的活动中心，是腰椎前屈后伸，左右旋转和侧向运动的活动枢纽。因此第3腰椎横突所受的拉应力最大，第2、4腰椎横突次之，第1、5腰椎横突所受拉应力最小。由于腰椎各横突在活动与发育过程中所受的拉应力不等，故其长短、方向不一，其中以第3腰椎横突最长，第2、4腰椎横突次之，第1、5腰椎横突最短并向后方倾斜。鉴于第3腰椎横突最长，又是活动枢纽，故其所受杠杆作用最大。其上所附着的肌肉、韧带、腱膜等软组织承受的拉力亦大，所以损伤的机会也多。

2．腰神经后外侧支在致病中的作用：有人认为第3腰椎横突综合征的主要病因，是神经血管束穿过横突处的腰深筋膜或穿出髂部的浅层筋膜时受到“卡压”，被“卡压”的神经为腰1～3脊神经的后外侧支。(https://www.daowen.com)

腰神经在椎间孔处即分为前支和后支。前支较粗，构成神经丛（腰、骶丛），而后支向后行于上关节突与横突根部的上缘之间，于此处又分为内侧支和外侧支。内侧支绕过上关节突的外侧缘进入乳副突之间的骨性纤维性管或骨管内，出管后向内下方斜行，其分支分布于椎间关节连线以内的组织结构，如棘间肌、多裂肌、骶棘肌的内侧柱、椎间关节囊、黄韧带以及棘上、棘间韧带等处。当乳副突间骨性纤维性管或骨管狭窄时即可嵌压神经引起症状；外侧支沿横突背面向外下方斜行，腰1～3神经的外侧支穿过骶棘肌后，一部分距棘突旁约3横指处穿过腰背筋膜至皮下，通常构成臀上皮神经。外侧支发出的分支支配椎间关节连线以外的组织，如横突间韧带、髂腰韧带、横突间肌、骶棘肌和腰背筋膜等。加之第3腰椎横突拉应力最大，在第3腰椎横突附着的肌肉、韧带、筋膜等组织受到牵拉而发生撕裂性损伤，甚至造成撕脱性骨折，合并广泛肌肉、筋膜、腱膜撕脱伤，以致出血和浆液性渗出。反复损伤的积累，可引起横突周围瘢痕粘连，筋膜增厚和肌肉挛缩，使穿过肌肉筋膜的神经受到嵌压，引起腰臀部疼痛。

3．腰椎横突上附着有大、小不等的肌肉，其前外侧有腰大肌、腰方肌，在第2腰椎横突前面尚有膈肌。在横突尖端有横架于棘突与横突之间的横突棘肌，在横突与横突之间有横突间肌。在横突的背侧有骶棘肌，尚有腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌，借助腰背筋膜起于第1～第4腰椎横突。两侧横突所附丽的肌肉与筋膜是相互拮抗和协同的。倘一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时，其同侧或对侧均可在肌力牵拉作用和反作用下遭受损伤，尤其是腰3横突最长，该处最易受损。