一、肩关节的解剖

肩关节又称盂肱关节，由肩胛盂和肱骨头组成。它的解剖特点是：两个相对关节面很不相称，肩胛盂呈梨形，垂直径大于横径约为41mm×25mm。肩胛盂的关节面相当于肱骨头关节面的1／4～1／3。关节盂的垂直径相当于肱骨头直径的75%，横径相当于肱骨头直径的60%。由于盂肱关节此种匹配结构上的特点，使盂肱关节灵活性大，而稳定性较差，关节韧带装置薄弱，关节囊松弛，稳固性主要靠增添盂唇，增加盂肱匹配面以及包绕肱骨头的肩袖及周围肌肉。

（一）关节盂

关节盂的上、下各有一突起，称盂上粗隆和盂下粗隆。前者为肱二头肌长头附着处，后者为肱三头肌长头附着处。在正常人中关节盂后倾占75%，其后倾度平均为7°，即关节盂平面与矢状面呈83°，若＜83°即为过度后倾。

1．盂唇是镶于肩胛盂周边缘的一层纤维软骨，其断面为三角形，借以加深盂的深度（图14-2）。盂唇有三面：①基底面：附于盂缘；②外侧（周围）面：为关节囊韧带附着处，与肩胛颈相续；③内侧（游离）面：覆以纤维软骨，与关节盂关节面相续，并与肱骨头相接。盂唇的基底分别与透明软骨的纤维和关节囊的纤维相延续。在盂唇的最上部位于肱二头肌长头止点盂上粗隆的远侧，盂唇的胶原纤维与肱二头肌长头腱在此交织在一起。由于肱二头肌长头腱在盂上粗隆的附着处距盂上缘约5毫米，因此在肱二头肌长头及盂唇上部之间存在一个小隐窝，有滑膜反褶。当肱二头肌长头猛烈收缩时可致盂唇上部损伤（superior labrum，anterior and posterior，SLAP），临床并非少见。Suder（1992）在尸体上造成盂唇前下部病损，上臂外展0°～80°时，可加大盂肱关节前移及远侧移位，并使外旋增加。外展60°时，最大远侧移位为2．1mm；外展为0°时，最大前移4．3mm，说明盂唇病损为盂肱关节多方向不稳的因素。另外肩胛盂上缘的盂唇内侧面是游离的，如同膝关节半月板一样，内缘在关节腔内游离。当盂唇附着处脱落或关节囊从盂唇边缘撕破时，不仅引起肩关节习惯性脱位，还可出现肩关节交锁。

图14-2　盂唇与关节盂、肩关节的关系(https://www.daowen.com)

2．盂唇的血供来自肩胛上动脉、肩胛下动脉和旋肩胛动脉及旋肱后动脉。这些血管供应关节囊、滑膜、肩胛颈骨膜及关节盂。关节囊及骨膜血管还供应盂缘周围附着部分，大致供应盂唇周围一圈，但盂唇上部及前上部较后部及下部为少，血管网穿入盂唇作放射状，没有从盂下骨质进入关节盂的血管。盂唇周围损伤后，可引起炎症及修复反应，关节镜下修复关节囊应加注意，充足的血供对愈合极为重要。

（二）肱骨头

肱骨头几乎呈半圆形或约占圆周的2／5，肱骨头的中心约位于肱骨干纵轴延长线内侧1cm处，肱骨头的曲率半径为35～55mm。在冠状面肱骨头的中轴线与肱骨干纵轴线相交成130°～135°角。肱骨头关节面向上、内、后，较肩胛骨的关节盂为大，仅有一部分与其接触。肱骨头的后外侧如有缺损，亦可引起复发性肩关节脱位。

（三）关节囊

肩关节的关节囊薄而松弛，其面积约为肱骨头面积的2倍。特别是在肩关节前方关节囊的附丽处随滑膜隐窝的有无及大小而不同。当前方无滑膜隐窝时，其关节囊仅附丽于关节盂唇的周缘及邻近骨质（图14-3A）；如前方有滑膜隐窝，视其大小则关节囊的附丽处不与盂唇相连，而向内伸展至喙突基底（图14-3B）或距肩胛盂更远处（图14-3C）。当关节囊附丽处距肩胛盂越远，则越松弛。在尸体上，这样松弛的关节囊，可允许肱骨头在任何方向运动，如将肩关节周围肌肉去除，可将肱骨头自关节盂拉开2～3cm。所以当三角肌和冈上肌麻痹时，肩关节因上臂重力作用而出现半脱位。

肩关节囊前部位于肩胛下肌腱深面，此腱宽约2cm，长1．5～2cm，其纤维与关节囊紧密相混。关节囊前部滑膜甚为松弛，滑膜多沿肩胛颈前部延长，直至喙突根部，形成滑膜隐窝。滑膜还在结节间沟部向下延长，并反转至肱二头肌长头腱形成滑液鞘。肩关节囊下部薄弱，关节囊及滑膜反褶松弛，从关节盂外侧至肱骨解剖颈如同手风琴样。所以肩关节稳定性差的原因是：①肩胛骨的关节盂与肱骨头相比，小而浅；②关节囊大而松弛，支持作用微弱。其稳定性主要靠周围肌肉和韧带。在韧带中作用较强的有喙肱韧带和盂肱韧带。喙肱韧带起自喙突水平支外缘，向前下经冈上肌与肩胛下肌之间，其纤维紧贴肩关节囊上面，止于肱骨大小结节及其间的肱横韧带（图14-4）。所以该韧带是肩关节的一个悬吊结构，可阻止臂外旋、内收。在肩关节周围炎时，它常挛缩，从而使臂、肱骨头处于内旋位，限制盂肱关节的外展外旋。盂肱韧带增强关节囊前壁，为三个厚的纤维附于滑膜层外面，分盂肱上、中、下韧带（图14－4）。由于它们的起点分别位于盂唇上极、中部、盂上粗隆以及小结节，当其牵拉时常可引起盂唇脱落及附着部骨赘形成。