一、银质针疗法
（一）银质针疗法简介
我国古代使用金针、银针治疗伤病历来已久，相传是从古代“九针”发展而成。中华民族祖先创立的中医药学体系（中医理论、中药学、针灸学），其中针灸学占有相对独特的地位。迄今针刺镇痛乃至治疗痛症已是家喻户晓，广为流传至世界各地。但是，我们对银质针针刺疗法在治痛方面，有独特的远期疗效却是鲜为人知，该疗法仅在南方民间医师中单传沿用。20世纪70年代，上海市静安区中心医院骨科宣蛰人在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰椎间盘突出症失败病例的认识基础上，以软组织损害性压痛点分布规律，即严格按照人体软组织外科解剖，采用民间流传使用的银质针（白银制作）作密集型针刺疗法，取得了意想不到的疗效。既有强烈的镇痛作用，又有远期的治痛效果。更为惊奇的是，发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应，即人们难以对付的疼痛而致的肌痉挛状态神奇地获得解除。这是传统的银质针针刺疗法在软组织外科学理论指导下取得的一次技术上的突破。也就是说，经一般物理疗法和药物治疗难以奏效的、须经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症，采用密集的银质针针刺治疗能取得显著疗效。迄今，这种“以针代刀”的治疗方法（非针刀疗法）已经迅速推广到全国众多医疗单位。从某种意义上讲，银质针疗法看似行针，依然遵循“宁失其穴，毋循其经”的原则，实为松解手术，已成为现代针刺疗法中的一个独特的分支。从20世纪70年代以来，约有20 000余例严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、膝关节痛症患者经采用该疗法，收到了较为满意的疗效，治愈率达90%以上。在慢性疼痛性疾患的治疗家族中增添了一名新成员，有望成为人类疑难痛症的有效治疗手段之一。
（二）银质针的制作规格及特点
1．制作规格 银质针多用85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，经抽丝分段，针粗约1．0～1．1mm，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针尾焊接成小圆球形。针柄长度为5～6cm，针体的长度分为6、8、10、12和15cm 5种规格，适应于人体各种不同部位。依肌肉厚薄程度，进针方向穿过肌肉深度选取不同规格的银质针。一般而言，腰臀部肌肉丰满部位选择较长的针，其次是颈背部，关节周围部位则选取较短的针即可。
2．治疗特点
（1）肌筋膜在骨骼上的附着点（区），而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以，银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。
（2）针体较粗。直径为1．0～1．1mm，不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针，因其直径细而质地硬，倘若向深层组织进针，一旦由于强烈的肌肉收缩反应，极易发生断针或滞针，造成意外。
（3）质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软，此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断，有利于较远距离的针刺，以扩大治疗面，且容易准确地刺到发痛部位。
（4）传热作用快。银质针针刺也需用艾绒燃烧加热，由于白银的传导热能快，电阻小，而针体针尖温度并不很高，患者仅感觉局部温热比较舒适。根据中国科学院生理研究所动物实验的测定结果，银质针的尾处艾球燃烧时测得体外的针体温度为＞100℃，刺入皮内的针体温度为55℃，针尖温度为39～41℃。这种热能传导到深层发痛部位且扩散到周围病变软组织，依据针数的多少，密集程度形成深层的穿透肌肉组织直达骨膜的热反应，这是一般物理疗法所不能比拟的。
（三）银质针疗法的适应证及禁忌证
1．适应证
（1）由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症：如①颈肩臂痛；②腰臀腿痛；③头部与面部痛；④肩周炎；⑤膝关节痛；⑥跟底痛。
（2）与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候：如①半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木；②头晕、眩晕症、耳鸣、视物模糊；③猝倒、头部发木、眼胀、张口困难。
（3）与软组织损害相关的脏器功能障碍的征象：如①痛经、阳痿、生殖器痛；②胸闷、气短、失眠、心悸；③腹胀、腹痛、便秘；④尿频、尿急、排尿无力。
2．禁忌证
（1）严重的心脑血管病、肾功能衰竭者。
（2）月经期、妊娠或贫血衰弱者。
（3）血小板减少等血液疾病或有出血倾向者。
（四）银质针疗法的操作步骤及注意事项
1．操作步骤
（1）依针刺治疗需要采取相应舒适的体位，如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位。腰部或臀部则采取俯卧、侧卧体位，股内侧部或膝踝关节部取仰卧位，以利于操作而且可以避免晕针的发生。
（2）依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1．0～2．0cm。故称谓“密集型”针刺法。压痛点多为肌肉或肌筋膜与骨膜的连接处，具有严格的解剖学分布，同手术松解的部位和范围相一致。选取痛点须正确仔细，切勿遗漏，否则尚需“补课”重新治疗。
（3）在无菌操作下于每个进针点各作0．5%利多卡因皮内注射形成直径约5mm的皮丘，使进针时艾球燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。对于较大部位的压痛区域如腰部、臀部或颈背部目前已采用恩钠乳剂局部涂抹进针点，2h后即产生麻醉作用，进针区域皮肤、皮下肌肉可以达到无痛。
（4）选择高压消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处（压痛点），引出较强烈的酸沉胀麻针感为止。通常软组织病变严重，其针感愈强，往往合并有痛觉。每一枚针刺入到位后，不必提插捻针，这与一般针刺方法不同。
（5）进针完毕后，在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约1．5cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。此刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感，痛觉全然驱走。由于皮丘的麻醉作用，针体的发热作用不会使皮肤产生灼痛。
（6）艾球火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可起针。逐一起针后在每一针眼处涂2%碘酒。让其暴露（夏秋）或纱布覆盖（冬春），3d内不与水接触，这样可以避免进针点感染。
2．注意事项
（1）在同一个病变区域通常仅作1次针刺治疗，多个病变区域的治疗，间隔时间以2～3周为宜。因银质针针刺后人体软组织会进行1次应力调整，特别是邻近部位表现为明显的肌紧张，而针刺部位则往往处于肌松弛状态。
（2）对颈椎和胸椎病变伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织针刺要特别谨慎，切勿刺伤胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其他部位及锁骨上窝软组织病变区域禁忌作银质针治疗。
（3）银质针治疗不需用针刺手法产生补泻作用，也不需用强刺激手法产生镇痛作用。因为密集型的针刺方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。
（4）若艾球燃烧加热值高峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍，此时可用备好的装满凉水的20ml注射器将水从针头喷出直至高热的针柄，瞬间即可降温而消除灼痛。但切勿使用酒精代替凉水，以免引燃酒精发生烫伤。
（五）银质针疗法的临床治疗机制初探
银质针针刺治疗软组织损害性腰腿痛、颈臂痛、头面痛、血管性眩晕症、肩周炎、膝关节痛、跟底痛等疑难病症具有明显的临床效果。治愈率可达90%。操作简单，安全经济，作者在20多年临床治疗中发现，该疗法不仅疗效高，而且具有手术治疗的特征，可谓取得“以针代刀”的功效。何以见得？一是，整个疗法的思路以软组织外科学理论基础为依据，确定软组织损害的病变所在，即椎管外软组织—骨膜连结区域（压痛点）为针刺部位。也就是严格按照软组织外科学解剖定位进行治疗，部位、方向、深度及所布施的针数均有明显的限定，犹如施行软组织松解术一般。二是，整个疗法按病变部位所需划分治疗次数，同一部位仅施治1次，勿需重复治疗，故无通常的非手术治疗的“疗程”概念。治疗次数由病症的部位、范围、大小而定，同时考虑患者对针刺的承受程度。一般可以分成2～3次治疗。三是，对慢性软组织损害性疼痛产生远期疗效，即经过1次性治疗，数年乃至更久保持疗效。一般而言，经治1周后开始见效，感觉治疗部位疼痛锐减，软组织痉挛逐步松解，有明显的轻快感。再经1～3个月大多可以消除疼痛征象。该疗法缓缓产生持久的长期的临床效果，非其他保守疗法所能比拟。经6 000多例痛症病例的验证，几乎与外科手术松解软组织的治疗效果相媲美。
临床观察表明，银质针针刺疗法的功效有3种。①消除炎症反应；②增加局部血运；③松解肌肉痉挛。其功效的综合效应则是产生持久的治痛的作用，也就是通过银质针的复杂治疗机制解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题，非手术疗法中集三种功效于一体的治法确难寻觅。作者认为该疗法是祖国医学针刺疗法走向现代的又一成功尝试。
针刺镇痛的原理是一个极其复杂的系统理论课题，其中枢系统不同层次的痛觉信号的相互作用，传入大脑皮质，进行分析与整合，皮质下延髓中缝核群及其他核团如海马、小脑顶核、丘脑中央核、红核、腹侧网状核等均参与了镇痛机制。国内外学者在神经解剖学、神经生理学、神经生化学等领域作了大量的深入研究，取得了突破性进展。关于针刺镇痛的外周机制还相对知之较少，对于针刺治疗人体软组织疼痛的机制则研究得甚少，可以说连一个完整的框架尚未构建起来。作者通过测定银质针针刺治疗前后及治疗后1个月的软组织病变局部深层组织血流量的变化的临床实验，证明银质针治疗有明显的增加局部血运的作用。采用血流量检测仪XLT-8型血流图记录仪，用其描记高频电流的两个电极之间的肌体阻抗变化曲线，从而检测病变区局部组织的血流量。50例腰椎管外软组织损害患者检测结果为治疗后较治疗前增加血流量50%～150%，平均97．88%（P＜0．01）；治疗后1个月测定较治疗前增加20%～40%，平均为34．7%（P＜0．01）。
关于银质针针刺对人体软组织损害所致的肌痉挛产生较持久的解痉或松弛效应，作者作了一些初步探索，对12例腰椎间盘突出症采用银质针针刺疗法前后进行腰部骶棘肌临床肌电图对照与跟踪检查。结果提示治疗前全部病例有自发性电活动，治疗后有7例减少，4例消失。治疗前3例运动单位平均时限低于正常值的80%，为肌源性损害表现，治疗后均恢复正常。可以证明，银质针针刺疗法对腰椎管外软组织损害严重的腰腿痛，包括腰椎间盘突出症患者有显著的持久的肌肉解痉作用。该疗法肌肉解痉功效的取得主要包括两个因素：①椎管外软组织损害性炎症反应的消除；②损害性病变区域血运较长时间的增加。为此，我们对10例因腰椎间盘突出手术患者的腰椎新鲜棘肌样本进行磷脂酶A2（PLA2）活性测定，并与10例非炎症性疾患的手术患者的附着于胸大肌样本对照，结果提示实验组样本PLA2活性测定数值显著高于对照组测定值。电子显微镜检查实验组样本显示肌细胞核线粒体肿胀数目少；线粒体内嵴的数量及嵴上颗粒减少；细胞间质内可见幼稚血管网，血管内有红细胞及单核吞噬细胞。以上电镜观察结果支持肌肉的炎症性反应。整片可见肌细胞明暗带结构完整，而肌肉结构本身并无病变。银质针针刺治疗通过消除椎管外软组织损伤性炎症，此乃软组织疼痛的病理学基础，从而减轻或解除肌肉痉挛。另外，由于病变软组织长时间的得到充足的血运，有利于修复和正常代谢，也是解除肌肉痉挛、恢复正常肌力的重要因素。从银质针治疗所取得持久的远期疗效及治疗后1个月局部区域血流量仍然还较治疗前有明显增加的临床观察结果分析，病变软组织可以获得较好的修复。然而，银质针疗法为何又能使治疗部位长期增加血流量、提供损伤组织修复所必需的血运？究其原因，可能在于银质针针身直径1．1mm，明显粗于一般针灸用的毫针。加上银质针的质地非不锈钢制，艾灸燃烧仅起深部温热作用，而不会烧灼针道周围组织留下伤痕或凝血。也就是说，银质针治疗是“温针”而非“火针”，起针后留下的腔隙存有血液并且发生再血管化的可能。此点类似于激光心肌打孔治疗心肌梗死。据宗仁鹤等报道心肌打孔术后6个月，有68%的孔道仍然开放。同样的打孔，同样的治疗缺血，又是同样的肌性组织，理应产生类似效果。从治疗后1个月仍有明显的血流量增加来看，这可以促使肌附着区域的损害组织获得修复。这一点与心肌打孔的目的有所不同，心肌激光打孔为了使心肌周围组织获得较充足的血供，而人体肌肉软组织本身的结构并未遭受破坏。从此意义上讲，银质针针刺疗法的“肌肉打孔”作用机制值得深入研究。问题的关键就是银质针针刺打孔作用究竟能持续多久？多大比例的孔道（针体通道）能保持长期的通畅？针道腔隙能否再血管化？尚需进一步得到证实。
德国生理学者Zimmermann（2000）提出慢性痛防治新概念。发现慢性痛患者中枢神经系统普遍出现以下功能异常的体征：感觉信息处理过程中的增益加大，神经血管控制功能的反应性提高，持久的免疫源性及神经源性炎症控制系统功能降低，外周躯体感觉在皮质上的代表区发生扭曲等。他认为一个正常的伤害感觉系统可以作为生理行为“负反馈”调节系统中的控制部分同伤害性刺激相抗衡，即对痛觉的进一步发展起抑制作用。相反，对于神经系统功能异常的慢性疼痛患者，伤害性刺激则激发“正反馈”过程，进而加剧疼痛，导致稳态的失衡。据此，可设想密集型银质针针刺与温灸的双重作用，有利于机体发挥维持稳态效应。从慢性疼痛迅速而又持久的得到控制来看，证实了上述见解，说明神经系统功能异常进行了有力的调控。
（六）颈臂痛症银质针治疗
1．诊断要点
（1）症候：此症非常多见，往往以颈部不适或“落枕”开始发病，尔后出现颈肩痛、肩臂痛速至颈肩臂痛。大部分患者感觉手指麻木（一指或多指）。始发因素为颈背肩胛部软组织损伤，继发因素为由疼痛所致的肌痉挛或肌挛缩。疼痛以放射性麻痛、刺胀痛、灼热痛居多，可为持续性或间歇性。颈部活动增加或处于某一个特定体位姿势使疼痛加剧或减轻。
（2）区分鉴别颈椎管内外病变：银质针治疗主要针对颈背肩胛部软组织损害性病变，所以，对颈椎管内外混合型病变者须先控制或消除颈神经根炎症性反应。为此，临床上区分开颈椎管内或颈椎管外的损害性病变至关重要。
椎管内神经根炎症性疼痛，一般具有以下特点：①神经根性放射性上肢痛多呈闪电样疼痛。腹内压增高而疼痛加剧，痛觉范围与受累神经根的特定皮肤分布区域（皮节）相一致。远端及身体出现麻木感。②上肢的感觉减退、肌力减弱与腱反射改变同神经根节段性损害分布一致。③压痛部位主要在颈椎横突前外侧、颈椎小关节后外侧靠近受累的椎间孔处触压时可引出根性放射痛。④除颈椎深层肌如颈夹肌、颈半棘肌与前中斜角肌处外，其他颈肩胛部肌肉无明显痉挛与压痛。⑤椎间孔挤压试验阳性，即颈部后伸、侧屈与向同侧旋转均可引起上肢疼痛与麻木。⑥颈椎X线摄片有相应的椎间孔缩小、椎间盘退变、钩椎关节增生变尖等改变。
（3）软组织损害及压痛部位：①颈夹肌、颈半棘肌C4～T1棘突旁椎板附着处；②提肩胛肌肌止在肩胛内上角附着处；③大、小菱形肌在肩胛脊柱缘附着处；④冈上、下肌在冈上窝、岗下窝附着处；⑤大、小圆肌在肩胛腋窝缘附着处
2．操作方法（取端坐伏案位）
（1）沿C4～T1棘突旁椎板处，选用4号针，分两行直刺穿入肌肉抵达椎板即止。内侧行针5枚距棘突旁0．5cm，针间距1．0～1．5cm，外侧行针4枚距棘突旁1．0cm，针间距1．0～1．5cm。
（2）肩胛骨分布针。①提肩胛肌4枚，针距1．0cm，围绕肩胛骨内角向下平刺；②冈上窝3枚，针距1．0cm，向内下斜刺；③冈下窝6枚，针距1．0cm，向内下斜刺；④小、大菱形肌5枚，针间距1．5cm，沿肩胛骨脊柱缘向下平刺；⑤小、大圆肌4枚，针距1．0cm，沿肩胛骨腋窝缘向内下平刺。
3．注意事项
（1）颈椎棘突旁椎板处行银质针须与皮肤垂直，切忌将针尖斜向刺入头侧，以免将针刺入椎板间隙穿破黄韧带进入椎管腔内误伤脊髓与神经根。
（2）肩胛骨内角、脊柱缘或腋窝缘肌肉附着处的进针点及穿入方向，要把握准确，为安全起见，须在治疗前用甲紫液将肩胛骨在体表投影标出并选定进针点，以免因体位改变而将银质针误穿胸膜腔。
（3）部分患者并有颈肩背痛，还需在背部胸椎2～6棘突旁椎板处背伸肌布针两行（单侧）10枚，针距为1．5cm，每行5枚针为宜。
4．临床应用 临床上颈肩臂痛症患者大多系由颈椎管内软组织损害性病变和颈椎管外颈背肩胛部软组织损害性炎症反应共同引起。急性期多半以颈椎管内硬膜囊外与神经根鞘膜外无菌性炎症病变为主，待急性期炎症得到控制后始可试行银质针治疗。急性神经根鞘膜外炎症反应目前选用两种药物静脉点滴，一种是地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液250ml，每日1次，连用5～7d。适用于无糖尿病或高血压病患者。另一种是β－七叶皂甙钠25～30mg加入生理盐水（或5%葡萄糖注射液）250ml，每日1次，连用5～7d。适用于糖尿病或高血压病患者等，但有肾功能不全者慎用。若炎症反应剧烈，影响工作、睡眠者则可两种药物联合应用，通常3d后颈臂疼痛有明显缓解。
作者自1992年以来，用银质针治疗软组织损害性颈肩臂痛症564例，其中男性290例，女性274例，平均年龄46．5岁，病程2个月至1．5年，平均为6个月。治疗前均明确诊断为颈椎病神经根型或神经根－椎动脉混合型，经影像学检查（X线片、CT扫描或MRI诊断）颈4～7有间盘退变、膨出者406例，有间盘突出者214例，颈椎管狭窄等者90例。急性发病诊治179例，呈慢性痛麻者385例。颈部、背部与肩胛部视病情轻重分次治疗，平均为2次，间隔时间为2周。治疗后本组564例，颈臂痛消失者429例，显著缓解者102例，减轻者33例，治愈和显效率为94．15%。治愈者半年后随诊或信访均无复发，疗效巩固。
（七）头面部痛症银质针治疗
1．诊断要点
（1）症候：患者表现为枕部痛、枕顶痛或枕顶额部痛；颞部痛或偏头痛；常有眼眶痛、眼球胀痛、面颊痛或牙痛；有的患者还出现头面部或半身麻木，偏侧肢体发凉、躯干上部出汗，视物不清、心动过速、胸闷、气短。上述症状可以间歇发作，重者持续延绵，影响睡眠与工作。
（2）排除颅内外引起头面部痛疾病，如脑干肿瘤、大脑颞叶顶叶肿瘤、颅脑外伤后遗症、慢性硬膜下血肿鼻旁窦及牙周病变等。
（3）软组织损害及压痛部位：①斜方肌、头后大小直肌、上斜肌肌起在颅骨枕外粗隆下方及两侧上项线附着处，下斜肌在C2棘突旁椎板附着处；②头夹肌、头半棘肌在乳突后方凹陷上侧的下项线附着处；③颈夹肌、颈半棘肌在C3～5棘突旁椎板附着处。
2．操作方法（取端坐伏案位）(https://www.daowen.com)
（1）斜方肌肌起、椎枕肌肌起、肌止处。选用5号针（最短规格）距枕外粗隆下及两侧上项线下1寸平行进针。斜向前上方针尖抵达骨膜引出针感即止。约用针6枚，针距1cm（左、右各3枚）。于C2棘突旁0、5cm直刺至椎板引出针感即止（左右各1枚）。
（2）头夹肌、头半棘肌肌止处。选用5号针、距乳突后1寸、针尖斜向前上方抵达下项线骨膜引出针感即止，用针3枚，针距为1cm。
（3）沿颈椎3～5棘突旁椎板处选用4号针分两行直刺入肌肉抵达椎板即止。一行3枚，距棘突旁0．5cm，另一行2枚，距棘突旁1．0cm，每行进针点针距为1．0cm。
3．注意事项
（1）作上项线、下项线或颈椎棘突旁针刺须熟悉局部解剖，把握好进针方向与深度，使银质针直达骨膜而不致穿透血管神经，更应严防将针刺入枕骨大孔发生意外。初学者切忌独行针法，需反复练习或在老师指导下方可行此部位操做。
（2）头颈部血运丰富，起针后需以纱布压迫止血2～3min，以免发生皮下血肿。碘酒针孔消毒后覆盖纱布固定，尔后仰卧位继续平躺10min，方可下地。
（3）1个月之内勿伏案工作或阅览书报，也不要做颈部功能操或驾驶汽车，以免颈背部肌肉受力过大。
4．临床应用 自1992年始对58例软组织损害性头面部痛症患者施行银质针治疗。临床表现为偏头痛，颞侧痛，侧顶痛，全头痛，面颊痛，牙痛，眼眶痛，耳根痛，后枕部痛。合并有颈背肩胛部痛，上肢及手部麻痛，胸闷，类心绞痛发作，头晕、恶心或呕吐，口腔咽喉异样感觉或痛者。颈背肩胛部软组织具有广泛压痛点，颈部屈伸或旋转功能部分受限，所有病例无神经系统异常定位体征。影像学检查：X线颈椎屈伸动力位摄片相邻颈椎椎体之间位移＞2mm者为节段性不稳，所见颈椎上部节段不稳者（C1～3）21例，中部节段（C3～5）38例，下部节段（C5～T1）22例。颈椎X线侧位像，生理曲线变直或向后成角24例。颈椎CT扫描或MRI影像显示有多节段间盘膨出或突出者34例。治疗前均经有关专科检查，诊断为血管性头痛30例、神经性头痛16例、三叉神经痛8例，原因不明4例。采用银质针治疗，按疼痛分级、颈部活动度和颈椎X线检查结果改善情况作疗效评估。本组治愈显效率为82．4%（46／58），疗效满意。
（八）肩周炎银质针治疗
1．诊断要点
（1）肩关节周围炎是一组肩部软组织损害的总称。好发于中老年患者，原因尚未明了，大多数有自愈倾向。目前所知该病症与肩部特殊的解剖结构有关，如肩峰下狭窄空间限制肱骨大结节的外展上举与旋转功能，肩峰下滑囊和旋转肌腱袖易受损伤且缺乏血供，故难以愈合修复导致长期的损伤性炎症反应。肱二头肌长头腱及其腱鞘容易在肱骨大、小结节之间（结节间沟）发生肌腱滑脱与腱鞘狭窄而引起炎症反应限制盂肱关节的活动，（肩外展下旋转）。肱二头肌短头腱在肩胛骨喙突外缘的附着处因损伤性炎症反应及挛缩，也是肩关节活动受限的原因（肩后伸内旋）。此病的发生还有血管神经因素的参与，即与颈部交感神经活动增强有关，而肩部的损伤（撞击或扭闪）往往是最常见的前置因素。
（2）该病的临床发病过程一般经历肩部软组织炎性肿痛期。此期肩部功能基本正常，以肩痛为其特征，夜间尤为明显，非甾体抗炎镇痛药物有一定止痛效果。经过1～2个月部分病例转入肩部软组织炎性痉挛期，此期肩痛略减，而肩部功能明显受限，且呈多方向活动范围变小，但做肩外展位关节牵引（引伸）时并无剧痛，相反尚能增加肩关节活动度。少数患者病情较重而发展为炎性粘连期，严重限制了肩关节活动，其特征为肩峰下间隙消失并外展受限，结节间沟及喙突外侧间隙肱二头肌长、短腱因粘连收缩功能明显受限。肩外展位关节牵引时患者感觉剧痛，提示肩周软组织发生严重的炎性变性粘连，临床上称做“冻结肩”。
（3）肩部软组织压痛点分布：①肌腱袖于肱骨大结节附着处；②冈上肌、冈下肌与小圆肌的肌起，即冈上窝、冈下窝、肩胛骨腋窝缘附着处；③肱二头肌长头腱于肱骨结节间沟处。④肱二头肌短腱于肩胛喙突附着处。
（4）X线检查：部分病例可见肱骨大结节骨皮质变薄，肩峰下缘与肱骨头间距变小相对应骨质有增生、硬化表现。少数患者冈上肌腱发生钙化，充气造影见有肌腱袖或关节囊破裂，余无特征改变。
2．操作方法（患者以仰卧为宜） 于上述肩部软组织压痛点分别布针4～6枚，每个部位进针方向为沿着肌腱走行斜向穿入骨膜附着处，引出强烈的针感即可，艾绒（球形）一节在针尾燃尽后待针冷却方可起针。无菌纱布压迫止血，碘酒消毒后再用无菌纱布数块分别覆盖，胶布固定。
3．注意事项 本方法对肩周炎软组织痉挛缺血型疗效显著，患者用其他非手术疗法久治不能凑效者，银质针疗法具有独到的效果。上述发病部位可以分两次治疗。对有肩周炎软组织粘连严重者须采用手法解冻术后进行银质针针刺，单纯进针效果不佳。针刺后约1周开始肩关节功能锻炼，常进行肩部三维方向练功。循序渐进，如辅以中药外敷疗效更佳。练习姿势有：①拱手上举；②外展上举；③展臂扩胸。
4．临床应用 作者自1992年以来采用银质针治疗肩关节周围炎76例。男性35例，女性41例。年龄42～70岁，平均53．5岁。单侧发病72例（右侧33例，左侧39例），双侧发病4例。病程2个月至2年。颈部与肩周部软组织损害的压痛区分布：肩峰下肌腱袖处76例、肱骨结节间沟肱二头肌长头腱处58例、肩胛骨喙突外缘肱二头肌短头腱处62例、冈下窝肌附着处76例、冈上窝肌附着处76例、肩胛骨腋窝缘小圆肌附着处76例、肩胛下角大圆肌附着处53例、颈椎4～7与胸椎1～4椎旁软组织压痛76例。所有病例均摄双侧肩关节正位（或轴位）X线片，发现患肩肱骨头外缘骨皮质变薄与该区域骨质疏松43例，肌腱袖钙化3例。本组中68例经外院长期推拿、理疗、封闭、针灸、服药等治疗无效而转我科接受银质针针刺疗法。
治疗结果：
（1）肩部疼痛和功能评估：疼痛4级分类：0级：无痛；1级，轻度疼痛，间断性；2级，明显疼痛，频发性，服药控制；3级，严重疼痛，影响睡眠，服药难以控制。功能4级分类：0级，无限制；1级，轻度受限，肩外展上举＞90°；2级，中度受限，肩外展上举＞60°；3级，重度受限，肩外展上举＜60°。
（2）疗效评定：治愈，肩痛缓解或消失，肩功能正常达到0级；显效，疼痛与肩功能均提高2级；有效，疼痛与肩功能均提高1级；无效为同治疗前。本组76例治愈53例（69．73%），显效19例（25．00%），有效4例（15．27%）。
（九）颈源性眩晕银质针治疗
1．诊断要点
（1）临床特征：眩晕发作常伴有头痛、心跳加快、多汗、头面部麻木、眼球胀痛等颈交感神经功能增强的特征性表现。头颈背肩部和锁骨上窝处存在特定的软组织压痛点，且按压这些压痛点可引发临床症状。颈部活动功能检查可反映颈椎节段不稳及软组织损害部位，同时也能诱发出眩晕征象。除眩晕外，可能还有或以往曾有颈臂痛麻的症候。针对颈椎管内外软组织损害性病变的治疗均可缓解或消除眩晕症状。
（2）影像学所见：X线正位片可见颈椎侧向弯曲，病变节段的棘突连线偏离中轴线，侧位片提示生理曲线变直或反向弯曲，病变的椎间隙变窄，椎体后缘增生。颈椎屈伸动力位摄片显示病变椎体相邻椎体前后位移，提示可能存在颈椎节段不稳现象。如有颈椎椎动脉沟环者，侧位片可清晰见到半环状或全环状的沟环（后小桥），此沟环是以环椎上关节突下后方经过椎弓动脉沟上面至椎弓后部的骨性连桥。据文献报道，颈性眩晕患者中有沟环者占7．4%，半环形骨棘间距愈大，刺激椎动脉的机会就愈多，因为椎动脉在环椎后弓的动脉沟中位置，随颈部后伸或前屈活动而分别向前上或后下滑移，若动脉沟旁出现骨刺，易刺激动脉引起其痉挛，从而导致椎基底动脉供血不足。CT扫描或MRI检查均可见病变椎间盘以多种形态突向椎管，病变久者椎间盘突出形态可变为“蘑菇状”提示椎间盘内压力明显降低，椎间盘趋于稳定。60岁以上人群中椎间盘膨出比较普遍，不能视为引起症状的原因。
（3）颈部软组织压痛点分布：①颈椎前屈肌群：前中斜角肌肌起、提肩胛肌肌止、胸锁乳突肌肌止；②颈椎后伸肌群：斜方肌肌起，头夹肌、头半肌肌止，颈夹肌、颈半棘肌肌止，枕后小肌（椎枕肌）在C1～2肌附着处；③颈椎旋转肌群：单侧斜方肌上项线附着处，胸锁乳突肌肌止附着处，单侧头夹肌下项线附着处，上斜肌上项线附着处，下斜肌C2棘突旁椎板附着处。
2．操作方法（取端坐伏案位，额部垫枕）
（1）于枕骨上项线（双侧）、下项线（双侧）、C2～4棘突旁椎板（双侧）分别布4～5号银质针6枚和14枚（单侧减半）。治疗颈椎后伸肌群损害。
（2）于C5～T1棘突旁椎板处（双侧），提肩胛肌肌止肩胛骨内角附着处（双侧），胸锁乳突肌肌止（双侧），分别布针14枚、8枚和6枚（单侧减半），治疗颈椎屈肌群损害。
3．注意事项
（1）作头颈部治疗时，要把握好行针方向与深度。如上项线、下项线处行针方向须斜刺对准其肌附着点，切记勿将针刺向枕骨大孔或颅底而发生意外。为此，该部位操作须由训练有素者来施行。
（2）头颈部软组织损害对针刺的胀沉痛十分敏感，对难以承受者采用俯卧位（胸部垫枕）行针，并且适当减少行针数。也可分成两次实施，这样，能避免发生晕针。此部位治疗也不宜在空腹状态下进行，术前对患者均要详情交待。其他注意事项同头面部痛症和颈肩臂痛治疗。
4．临床应用 作者用银质针针刺疗法治疗颈背部和锁骨上窝部软组织损害所致的眩晕症82例，平均年龄44岁，病程平均9．5个月，其中椎－基底动脉供血不足间歇性症状发作56例，重症突发性眩晕26例。B型超声椎动脉内径测量平均为2．2mm± 0．283mm，与正常组100例对照（3．4mm± 0．662mm），统计学处理P＜0．01，相差非常显著。治疗结果治愈47例，显效30例，无效5例，治愈显效率93．9%。文献报道正常人两侧椎动脉及在脑桥下缘汇合成的基底动脉供应脑部血液的15%，主要是供应内耳、小脑、脑干和大脑后1／3，椎动脉血流量为（173．4±7．46）ml／min，若椎动脉狭窄在30%以上，其血流量明显下降。本组82例，椎动脉管径的均值较正常组相比狭窄35%，认为可以引起椎－基底动脉供血不足的眩晕征象。经银质针治疗后治愈患者B超测量椎动脉内径增大为2．7～3．4mm，明显改善了内耳和脑部的供血。
（十）腰腿痛病银质针治疗
1．诊断要点
（1）银质针治疗的腰腿痛病症主要是椎管外软组织损害性病变所致的腰痛、腰骶痛、腰臀痛或臀腿痛，或表现为下肢典型的“坐骨神经痛”。软组织损害腰骶臀腿痛的发病机制存在两个主要环节。一是软组织急性损伤后遗的或慢性劳损引起的疼痛，此为原发因素，其好发部位多为肌肉与筋膜在骨骼上的附着处，形成有规律的、具有无菌性炎症病理变化的压痛点群。二是由疼痛引起持续的肌痉挛和肌挛缩。疼痛与肌痉挛互为因果，产生正反馈效应，使原有的炎症反应向着炎症粘连变性挛缩等病理过程发展，成为难以逆转的严重的腰痛、腰腿痛病。这些病变组织受到体内感染、过度劳累、轻微外伤、不良姿势或风寒湿等内外因素的诱导，可以引发疼痛。
（2）软组织损害性腰腿痛病可分为椎管内、椎管外和椎管内外混合型三种类型。区分腰椎管内外软组织损害性病变在临床上十分重要，两者治疗原则与方法有明显的不同。单纯性腰椎管内病变如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症累及神经根者，会出现严重的腰骶痛或腰臀痛，且疼痛向股后侧放射，有时出现小腿后侧或后外侧酸麻痛或足部足趾的麻刺感，仅有少数患者表现典型的下肢放散痛（称为“根性痛”）。而单纯性腰臀部软组织损害疼痛均局限于病变区，既可以引发不典型的下肢牵涉性痛，还可以引发典型的下肢放射性痛，即放射性坐骨神经痛，其发病率超过腰椎管内病变。但要较严格地区分腰椎管内外病变，还须行“腰脊柱三项试验”，即采用脊柱侧弯试验、胸腹垫枕试验和胫神经按压试验。三项试验的共同阳性体征属于椎管内软组织损害性病变（神经根受累）的特异性体征。“三项试验”阴性，临床有放射性下肢痛、腓总神经按压试验阳性和规律性压痛点均是椎管外软组织损害性腰腿痛固有的征象和体征。若具备上述征象和体征而“三项试验”检查阳性者，则应该诊断为腰椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛，这种情况在腰椎间盘突出症中占有较高的发病率。
（3）腰臀部或合并髋前侧部规律性压痛点：①腰部：髂后上棘内侧缘与髂嵴后1／3处骶棘肌附着处，腰3～骶1棘突旁椎板处，骶骨背面处及腰2～4横突肌筋膜附着处；②臀部：髂骨翼臀中小肌肌起附着处，坐骨大孔内上缘与股骨转子间窝臀中小肌肌止附着处，髂后下棘与骶髂关节外缘臀大肌肌起附着处，坐骨结节上部股方肌附着处，股骨大粗隆尖部梨状肌附着处；③髋前部：股内收肌群耻骨上支、下支肌附着处，髂腰肌股骨小粗隆肌附着处，髂前上棘外下侧阔筋膜张肌及髂胫束处。
2．操作方法 患者取俯卧位（腰部），侧卧位（臀部）或仰卧位（髋前侧部）。
（1）腰部：髂后上棘内侧缘与髂嵴后1／3肌附着处沿骨盆髂嵴缘弧形布针两行，针距为1．0～1．5cm，每行约为6～8枚针即可。腰椎3～骶椎2棘突旁椎板处，及骶骨背面沿棘突旁1．0～2．0cm直线布针两行，针距为1．0～1．5cm，每行约为5～6枚垂直进针。腰椎2～4横突处每处布针两枚，横向斜刺至横突背面及末端。
（2）臀部：根据病损治疗需要，于上述各压痛部位布针。臀中小肌髂骨翼肌附着处（12枚）分三行直刺达骨膜。坐骨大孔内上缘（8枚）分二行向前上斜刺达骨膜。股骨转子间窝（8枚）分二行向前下斜刺达关节囊。髂后下棘与骶髂关节外缘（8枚）分二行内前方斜刺达骨膜。坐骨结节上部（6枚）分二行呈弧形直刺达骨膜。大粗隆尖端部（4枚）直刺达骨膜。
（3）髋前部：、耻骨上支（6枚）耻骨、下支（4枚）分二行沿股内收肌走行向内后方斜刺达骨膜。小粗隆（6枚）分二行于腹股沟韧带中点下3cm外侧向后上方斜刺达骨膜。髂前上棘外下沿阔筋膜张肌与髂胫束布针（8枚）直达骨膜。
3．注意事项
（1）腰腿痛患者通常包含腰椎管内病变和椎管外软组织损害两个发病因素。银质针松解术主要针对腰臀部软组织损害性病变，临床治疗的指征为腰椎管内硬膜囊外与神经根鞘膜外的无菌性炎症经治疗后可以使其得到缓解或控制。
（2）治疗部位的选择因人而异，依据病情轻重、压痛部位多少而定。腰痛为主者仅选择腰部各压痛区进针即可，腰臀痛或腰腿痛患者往往要选择腰部、臀部甚至还要加髋前部诸压痛区域，才能消除疼痛。治疗顺序是腰－臀－髋前。间隔时间为1～2周，因银质针治疗之肌肉在1～2周内处于肌无力状态，所以不能连续的治疗，必须给予所治肌肉恢复正常功能状态的时间。
（3）腰臀部软组织做银质针疗法后，2～4周之内不能进行腰背肌功能锻炼。这段时间松解的肌肉处于功能低下状态需要积聚能量，充分修复。大运动量锻炼是不适宜的，仅允许散步或做些床上关节运动。
4．临床应用 作者自1992年以来共用银质针针刺疗法治疗重症腰腿痛862例，其中，单纯椎管外软组织性腰腿痛104例，腰椎椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛758例（腰椎间盘突出症701例，腰椎滑脱症25例，腰椎间盘突出手术后复发32例）。男性519例，女性343例，病程为半年～14年，平均2．5年。所有病例经病理学检查、X线片、CT扫描或MRI确诊后，依据患者腰臀部特定区域压痛点群选定进针范围与针数，每个区域仅施行1次治疗，每个患者一般需选定2～3个区域。疗效评定按疼痛分级与腰髋部功能改善情况作出评估。治疗结果治愈显效率为90．6%，随访1～4年，复发率为6．5%。本组中有20例经医用热像仪测定进针区域热像图，局部温度治疗后1周均增加1．14℃。说明银质针针刺治疗确有增加局部血流量的功效，而且尚有持久的作用。
（十一）慢性膝关节痛病（膑下脂肪垫损害）银质针治疗
1．诊断要点
（1）膑下脂肪垫炎性病变（损害）：是慢性膝关节痛病中最常见的病损。起病缓慢，初起只觉膝部酸痛不适，怕冷发软，关节欠稳，由间歇性发展为持续性膝前部痛。患者多有下蹲痛、上下阶梯痛。重者膝关节不能完全伸直，少数患者可突发膝部肿胀，关节积液而膝部功能障碍，站立和行走困难。病变久者，还可以继发膝后部胀痛与吊筋感，甚至跟腱痛、足跟底痛而诊断为跟骨滑囊炎、跟骨骨刺痛。
（2）压痛点检查及膑下脂肪垫挤压征：患者仰卧，检查者站立于患者右侧。先令患者下肢肌肉放松，检查者的拇、示指端按住髌骨上缘内外侧，将髌骨推向远侧方，使膑尖部向前凸出，若髌垫损害严重时，此刻即可引出膝部疼痛，这是由于膑下脂肪垫被挤入髌股关节的髁间之故，称髌垫挤压征。然后，检查者右手拇指掌侧朝天，指腹尖部针对髌骨下部粗糙面及边缘，由下向上、由后向前方向适度触压或滑动按压，将引出难忍的剧痛。若与健膝对比按压，轻重相差甚显，可判为本病的阳性体征。
（3）X线检查：在作出本病的诊断以前，应先与下列膝部病损相鉴别，如半月板损伤、交叉韧带损伤、关节内游离体、关节滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风、关节结核或肿瘤等。上述病损通过X线、化验检查可以明确诊断。但常与膑下脂肪垫损害合并存在。所以，X线检查可见膝关节退行性改变、胫骨平台密度增高、髁间嵴变尖、关节边缘增生、关节间隙变窄，关节积液者则关节间隙可增大等。
2．操作方法 从髌骨下缘髌韧带两侧相当于膝眼处布针，一侧二行2～3针，针间距为1cm。针尾呈扇状刺入髌骨下1／2段髌尖粗糙面，艾球燃1壮后起针。针间刺入髌骨深部粗面，不能有穿透落空感。
3．注意事项
（1）银质针治疗该症多可收到满意效果，极大多数患者经2次针刺（间隔2～4周）能获得治愈。只有对银质针难以治愈的少数顽固病例，由于附着处滑膜病变严重或脂肪垫挛缩变性，才采用膑下脂肪垫松解手术。对继发性髌垫损害则应对原发性髋关节或踝关节周围软组织损害进行治疗。
（2）对膝关节肿胀，关节积液反复发作者，须将膝关节内的积液抽吸、冲洗及关节内注药（地塞米松和抗生素），关节包扎加压、制动，必要时全身应用抗生素。待关节肿胀消退后再行银质针治疗。
（3）银质针治疗后一般2周内控制下地行走，减少次数与时间，且限于平地行走，不宜上下阶梯。2周后如能配合中药外敷，疗效更佳。1个月后进行股四头肌锻炼，以增加关节稳定性与远期疗效。
4．临床应用 作者采用银质针治疗慢性膝关节痛病102例，共178个（侧）膝关节。其中男性59例，女性43例。年龄20～76岁，平均44．9岁。病程为6个月～20年，平均5年。合并病损类型：半月板损伤5例，交叉韧带损伤1例，关节内游离体1例，滑膜炎（关节积液）13例，骨关节炎41例，大骨节病2例。临床征象：上下阶梯或半蹲痛136例，需持拐行走15例，膝关节伸屈功能受限或下蹲困难28例。全部病例具有髌垫挤压痛且压痛点检查阳性。
膝关节痛疗效评估标准，采用拟订的4级分类：①0级，无膝痛，股四头肌力5级，膝关节功能在正常范围，不影响工作与生活；②1级，蹲起痛或上下阶梯痛，股四头肌力5级，膝关节活动范围正常，不影响工作；③2级，步行痛，下蹲受限，股四头肌力4～5级，膝关节活动度受限＜10°，需间断治疗；④3级，静止痛，下蹲困难，跛行，关节肿胀，股四头肌力3～4级，膝关节活动受限＜10°，需连续治疗和休息。本组治疗前1级25例，2级55例，3级22例，治疗后为0级67例，1级25例，2级7例，3级3例，优良率为90．2%，随访72例1．5～8年，平均3．2年，远期疗效满意。