四、诊　　断

（一）扭伤史

绝大多数患者有抬重物、弯腰、转身、失足、滑跌等扭伤史，在扭伤过程中，患者自述伴腰部断裂感或撕裂声，重者即刻不能活动，也有的当时不重，但次日因损伤组织的创伤反应，使疼痛加重而不能起床或活动，甚至咳嗽、打喷嚏也可使疼痛加重。卧床不能完全缓解。也有少数患者回忆不出明显的腰部扭伤史，这是由于在某些情况下，如动作不协调，即使动作较轻，亦可引起急性扭伤，而易被忽视，因此，应注意询问。

（二）腰背疼痛及压痛

伤后腰背部可能出现局限性疼痛，由于损伤部位不同，压痛点也可不一。同时伴有活动受限、强迫体位及腰肌痉挛。有时疼痛可向大腿放射。

（三）封闭试验

取0．5%～1%普鲁卡因或利多卡因10～20ml对痛点进行封闭。注射后疼痛立即明显减轻或消失者谓之阳性，无明显改变者属于阴性。此试验不仅用于对腰肌扭伤的诊断，也是与腰椎间盘突出症鉴别的要点之一。因前者部分病例可有下肢放射性痛，但属反射性，范围较小，无坐骨神经受牵拉的体征。而腰椎间盘突出症引起的下肢放射痛系沿坐骨神经放射，经封闭后多无改变。(https://www.daowen.com)

（四）X线检查

X线检查可发现腰生理前凸消失或有保护性侧凸，棘上、棘间韧带断裂者，棘突间距可增大。急性椎间小关节扭伤可见椎间隙左右宽窄不等，有时可见小关节畸形。

本病主要与腰椎间盘突出症相鉴别，其要点如表17-3。

表17-3　腰肌扭伤与腰椎间盘突出症的鉴别