一、应用解剖

梨状肌呈三角形，起自第2～4骶椎前面骶前孔外侧，经坐骨大孔离开小骨盆腔而移行于肌腱，紧贴髋关节囊的后上部，向外抵止于股骨大粗隆尖。坐骨神经约65．2%是以总干经梨状肌下缘出骨盆向下行（图17-58）。

图17-58　梨状肌及坐骨神经解剖位置示意图

在梨状肌抵止处的肌腱下方与髋关节囊之间，约有5%±2．18%可见大小不等的滑液囊，其炎症能刺激梨状肌而使其痉挛，引起坐骨神经痛。

梨状肌和肌腱常因坐骨神经的穿出而被分隔为完全的二肌腹二肌腱（6%），不完全的二肌腹一肌腱（24%）或一肌腹二肌腱（1%）。

梨状肌是臀部的一个重要标志，在髂后上棘至尾骨尖之间所作的连线（ab）上、距髂后上棘1～4cm处的一点c与大粗隆尖端（d）的连线即（cd）为梨状肌上缘的表面投影。在其上缘有臀上动脉及臀上神经穿出。自上述ab连线中点以下2cm处的一点（e）至大粗隆尖端（d）的连线（ed）为梨状肌下缘的体表投影（图17-59）。在其下缘有臀下动脉、臀下神经、阴部内动脉、阴部神经及股后皮神经等结构穿出。(https://www.daowen.com)

图17-59　梨状肌和臀上、下动脉的体表投影

坐骨神经是全身最粗大的神经，其纤维来自骶丛根，由胫神经和腓总神经组成。胫神经起自腰4、5和骶1、2、3神经的前股，腓总神经起自腰4、5及骶1、2、3神经的后股。两者包于一个结缔组织鞘内。坐骨神经约65．2%是以总干经梨状肌下孔出骨盆为Ⅰ型；有28．0%的坐骨神经是在骨盆内就分为胫神经和腓总神经2支，胫神经从梨状肌下孔出骨盆，而腓总神经则穿梨状肌出骨盆称Ⅱ型；Ⅲ型为坐骨神经在骨盆内已分胫神经和腓总神经，两支同经梨状肌下孔出骨盆；Ⅳ型为腓总神经经梨状肌上孔、胫神经经梨状肌下孔出骨盆；Ⅴ型腓总神经经梨状肌上孔，胫神经穿梨状肌出骨盆；Ⅵ型腓总神经分两支，1支经梨状肌上孔，另1支与胫神经同经梨状肌下孔出骨盆。Ⅲ～Ⅵ型出现率只有6．8%（图17-60）。

图17-60　坐骨神经与梨状肌关系的变异